降血糖药医学知识糖尿病分类Ⅰ型与Ⅱ型糖尿病对比Ⅰ型Ⅱ型1、流行病学占糖尿病者%<10%>90%遗传性<50%>90%2、临床特点发病时年龄一般在30岁前一般在40岁后起病及症状急，有三多一少慢，无明显症状胰岛素分泌量很低高分泌量酮症常见少见胰岛素治疗100%依赖无依赖糖尿病的治疗原则：1、缓解症状。2、防止并发症。3、改善患者的生活质量。胰岛素2)肝代谢。3)代谢方式：双硫键（-S-S-）断裂，由胰岛素酶分解灭活。SSA链…-Gln-Cy-Cy-Thr-Ser-Ile-Cy-Ser-…-Try-Cy-Asn-56891011121921SSSSB链…-His-Leu-Cy-Gly-Ser-His-Leu-…-Val-Cy-Gly-567891011181920Glu-Arg-Gly-Phe-Phe-Tyr-Thr-Pro-Lys-Thr21222324252627282930据文献报导：胰岛素的给药途经：1、肺吸入给药（气雾剂）2、肠溶微球口服给药(2)减少来源作用机理：胰岛素与受体结合产生生物效应1）诱导第二信使的形成，它们具有模拟或具有胰岛素样的作用。2）与a-亚单位结合，移入胞内后激活酪氨酸激酶，继而催化受体蛋白自身及胞内其它蛋白的酪氨酸残基磷酸化，因而启动了磷酸化的连锁反应。3）可使糖载体蛋白和其它蛋白质从胞内重新分布到胞膜，从而加速糖的转运。4、临床应用1）重症糖尿病。2）非胰岛素依赖型糖尿病。3）抢救糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷。4）合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。5）纠正细胞内缺钾：由于缺O2→GS无氧酵解，ATP↓→酶功能↓，使C内外离子交换↓，C内K+↓，Na+↑→自律性↑→心律失常。胰岛素促进GS-K+进入细胞内。5．不良反应1）低血糖反应：症状有乏力、疲倦、头晕、心悸、出汗、焦虑、震颤等症状。严重者引起昏迷、惊厥及休克。正常人血糖80~120%，低于70~80%时出现症状，低于50%以下→休克。防治：及早发现和摄食或饮用糖水，严重者静注50%葡萄糖。2）过敏反应：少数人可出现过敏性休克。3）耐受性：急性为血中胰岛素抵抗物增加；慢性为体内产生胰岛素抗体。口服降糖药一、磺酰脲类2、作用与机理：1）对胰岛作用促进β-C释放胰岛素抑α-C释放胰高血糖素2）增加胰岛素受体数目和亲和力3）提高组织对葡萄糖的利用能力3、临床运用：1）轻、中型糖尿病。2）尿崩症4、不良反应：胃肠道反应、CNS症状、粒细胞减少及肝损害。低血糖反应二、双胍类3、用途：轻型糖尿病，尤其适应于轻型肥胖病例，饮食不能控制者。4、不良反应：发生率较高，常有胃肠道反应。可发生酮尿、乳酸性酸血症。因此，糖尿病酮症酸血症者忌用。三、a-葡萄糖苷酶抑制剂四、胰岛素增敏药IR的脂质代谢异常是：高甘油三脂、高游离脂肪酸、高极低密度脂蛋白及低高密度脂蛋白。3）降血压：高血压常伴有较明显的IR。正常大鼠饲以高果糖饲料后，可导致高甘油三脂、高胰岛素血症和明显的高血压。作用机理：1）直接针对胰岛素抵抗。2）通过增加胰岛素刺激的葡萄糖利用。3）抑制肝糖输出而增加胰岛素敏感性。临床可用于Ⅱ型糖尿病患者。