痛风与高尿酸血症的定义流行病学临床表现辅助检查(jiǎnchá)痛风诊断治疗方案及原则痛风(tònɡfēnɡ)的定义嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体(jīngtǐ)沉积痛风痛风(tònɡfēnɡ)－异质性的（heterogenous)疾病高尿酸血症的定义(dìngyì)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)5-磷酸(línsuān)核糖+ATP血尿酸水平升高(shēnɡɡāo)的原因无高尿酸血症无痛风(tònɡfēnɡ)高尿酸血症≠痛风(tònɡfēnɡ)无症状高尿酸血症期急性(jíxìng)发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风最常见(chánɡjiàn)的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。饮酒出血高嘌呤饮食(yǐnshí)急性痛（感染）创伤药物手术（术后3～5天）放疗痛风性关节炎受累(shòulěi)关节急、快、重、单一、非对称第一(dìyī)跖趾关节多见数日可自行缓解（1周）反复发作，间期正常男性多见反复发作逐渐影响(yǐngxiǎng)多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形慢性高尿酸血症肾病：微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿等。急性高尿酸肾病：血及尿中尿酸水平急骤升高(shēnɡɡāo)，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，尿中尿酸浓度增加呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。。痛风发作(fāzuò)间歇期：此期为反复急性发作(fāzuò)之间的缓解状态，通常无明显关节症状，因此间歇期的诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作(fāzuò)的病史及高尿酸血症。痛风石形成：多发生于痛风病程10年以上患者，是慢性期标志。反复急性发作(fāzuò)多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解。最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风(tònɡfēnɡ)临床表现X线－骨质破坏能谱CT－可直观看到尿酸盐结晶，此方法特异性83.3%，敏感性100%。量－增多，外观－白色细胞数－增多结晶(jiéjīng)－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光能谱CT1、急性关节炎一次以上的发作2、1天内炎症达高峰3、单关节炎发作4、发红复盖关节5、1MTP疼痛或肿胀6、单侧1MTP关节发作7、单侧跗关节发作8、痛风石（证实或可疑）9、高尿酸血症10、X线关节内偏心性肿胀11、线皮质下囊肿(nángzhǒng)无侵蚀12、发作时关节液中MSUM微结晶13、发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准2015ACR/EULAR痛风(tònɡfēnɡ)分类标准高尿酸血症的治疗(zhìliáo)高尿酸血症的治疗建议：饮食(yǐnshí)控制心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国(zhōnɡɡuó)专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治(zhěnzhì)建议流程图痛风(tònɡfēnɡ)的治疗低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病(jíbìng)的治疗痛风(tònɡfēnɡ)的防治靶点示意图痛风的治疗策略(cèlüè)与方案急性(jíxìng)痛风性关节炎的治疗急性(jíxìng)发作的新药治疗--IL-1阻断剂间歇(jiànxiē)发作期及慢性期的降尿酸治疗促进尿酸排泄药物：苯溴马隆肾功能正常，无泌尿系结石加用碳酸氢钠(tànsuānqīnɡnà)碱化尿液，以减少尿路尿酸盐沉积的危险抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇可引发严重的过敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，.包括：重症多形红斑大疱性、表皮坏死松解、剥脱性皮炎等，死亡率很高。与HLA-B*5801阳性有关。促进尿酸排泄药物：非布司他非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸强于别嘌呤醇2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症对于轻中度肾脏或肝脏损害的患者来说，剂量不需改变一天一次的给药方法(fāngfǎ)，服用方便针对特殊的患者类型，无需调量缺点：价格昂贵，不在医保4142兼有促尿酸排泄(páixiè)的药物谢谢(xièxie)！感谢您的观看(guānkàn)！