痛风：最难治的可治愈性疾病1500B.C.西医之父Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.最早描述了痛风石公元三世纪广泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejoint谁最先使用，无考证双能CT（DECT）痛风的炎症机制严格的降尿酸达标治疗最难治的可治愈性疾病细胞质中的蛋白复合体功能：转化细胞因子前体为活性的细胞因子（IL-1b，IL-18）目前4种：NLRP1、NLRP3、AIM2和IPAF炎症小体痛风的炎症机制严格的降尿酸达标治疗最难治的可治愈性疾病痛风的急性期治疗秋水仙碱NSAIDs皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）秋水仙碱糖皮质激素初始治疗无效：严格的降血尿酸治疗目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl十年随访：达标后减少发作：在有效的预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作Febuxostat（非布索坦）非布司他（80mg）降尿酸的效率高于别嘌呤醇，非布司他（40mg）降尿酸的有效率非劣效于别嘌呤醇治疗前后三组痛风石数量改变的比较不良事件总结表严重不良事件非布索坦的推荐起始剂量为40mg/d，两周后可加量至80mg/d。别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。难治性痛风的判定痛风发作的预防治疗2011年ACR关于急性痛风治疗共识多模式分级治疗重视预防发作治疗秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）低剂量NSAIDs对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）多在治疗初期发生过敏体质者多黄种人：HLA-B5801合用利尿剂别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限：肾功不全肾功能不全：CrCl>30ml/min可以使用不需要调整剂量痛风的炎症机制严格的降尿酸达标治疗最难治的可治愈性疾病治疗周期长降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防）教育不够（患者？医师？）各级医师的培训和教育最为重要2012年ACR关于慢性痛风治疗共识Thanks