外科体液代谢失调病人的护理本节目标要求：（一）操作方法混蛋敬爱组成：水+溶质，约占体重60%（男性）体液含量amountofbodywater体液的组成和分布体液平衡的调节二、球旁复合体（又称球旁器）入球小动脉平滑肌细胞特化形成水钠代谢失调包括：一．缺水与缺钠病人的护理A.护理评估（一）高渗性缺水（脱水）hypertonicdehydration（原发性缺水）1.概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。2.健康史（病因）：⑴摄入水份不足如：长期禁食、上消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水不足。⑵水份丧失过多如：高热、出汗（汗中含氯化钠0.25%）、烧伤暴露疗法、呼吸增快、气管切开等。高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现大汗、口渴、乏力、头晕、胸闷等症状时为中暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，在短时间内症状即可消失。9月12日,爱子彭嘉豪离世已一个多月了,但岛城市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨剧:今年8月9日,高大健壮的儿子顶着烈日参加青岛16中高一新生全封闭军训,因中暑患上热射病,经抢救无效不幸去世。3.病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓缺水血容量醛固酮↑故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。高渗性缺水时细胞内水分向细胞外移动，造成细胞内缺水4.临床表现：根据缺水程度分三度（1）轻度缺水：2%-4%除口渴外，无其他症状。（2）中度缺水：4%-6%极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。（3）重度缺水：>6%出现高热（脱水热）、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。周围循环衰竭。实验室检查：①血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）②尿比重↑③血Na+>145mmol/L血细胞比容：是血细胞在血液中所占的容积百分比，又称为红细胞压积。正常成年男性为40%～50%，女性37%～48%.它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。（二）低渗性缺水（脱水）hypotonicdehydration（慢性缺水、继发性缺水）1.概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。2.健康史（病因）——体液慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐、腹泻，长期胃肠减压。⑵大面积慢性渗液⑶肾排钠过多如：用利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）未注意补钠。⑷等渗性缺水补水过多。细胞外液渗透压↓ADH↓肾重吸收↓尿量↑（早期）低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。细胞内液4.临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:血钠130-135mmol/L，每kg体重缺氯化钠0.5g。乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。中度缺钠:血钠120-130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。重度缺钠:血钠<120mmol/L。每kg体重缺氯化钠0.75-1.25g。乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克。5.实验室检查：①血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）②血钠降低：＜135mmol/L。③尿比重↓(<1.010)，尿钠↓。（三）等渗性缺水（脱水）isotonicdehydration（急性缺水、混合性缺水）1.概念：2.健康史（病因）：3.病理：等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移。故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少B.护理诊断及合作性问题C.护理目标病人体液维持平衡；并发症发生的危险性减小或消失。D.护理措施（二）实施液体疗法液体疗法对体液平衡失调的病人是非常重要的。1.补液量的计算原则是“缺多少，补多少”。包括3个部分的液体：（1）生理需要量：即日需量（每日生理需要量）。正常成人每日需要：水分2000~2500ml氯化钠4.5~9g氯化钾2~3g葡萄糖100~150g（2）已经丧失量（已失量）：累计失衡量，病人从发病到就诊时已经累计损失的体液