外科体液代谢失衡外科体液代谢失衡的护理任务一体液的正常代谢体液：主要由水和电解质组成。体液平衡包括:细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡（含内生、无形）体液中电解质分布的平衡酸与碱的平衡等四大平衡彼此之间相互影响两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半透膜进入高浓度溶液中的现象。渗透压细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L)低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外。人体血液的PH标值在7.35~7.45之间任务二水、钠代谢失衡病人的护理(一)高渗性脱水失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。（二）低渗性脱水低渗性脱水的临床表现和分度（三）等渗性脱水护理措施二、实施液体疗法：（一）补液总量（“补多少”）1.生理需要量2.已丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）补液总量的计算（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已丧失量：按脱水性质配置：3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。晶体溶液：1.葡萄糖溶液2.等渗电解质溶液3.碱性溶液4.高渗溶液（三）输液方法（“怎么补”）液体补充以口服最好、最安全；静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。如发生休克，首要任务扩充血容量心肺功能障碍，控制滴数（四）疗效观察了解输液是否顺利观察液体出入量观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。任务三钾代谢失衡病人的护理体内的钾全部从食物获得。人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏（尿液）排出摄入量的80%~90%，是主要途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排，少吃少排，不吃也排；肠道（粪便）排出摄入量的10%；皮肤（汗液）排出少量钾。血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血症。1.致病因素（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；（2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等；低血钾心电图变化遵医嘱补钾，以口服为主，常用10%的KCL，不能口服着，可稀释后通过静脉补钾。二、高钾血症血清钾超过5.5mmol／L；心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。降钾措施预防高钾血症：（1）控制原发病，如治疗肾衰；（2）保证热量供应；（3）严重创伤者彻底清创；（4）避免大量库血。任务四酸碱代谢失衡病人的护理(一)pH(二)二氧化碳分压（PCO2）定义在标准条件下将1升的全血或血浆滴定至pH7.40时所用的酸或碱的量酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。例1：病人的PH值为7.58，PaCO2为20mmHg，PO2为110mmHg分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒第二步，PaCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性结论：单纯性呼吸性碱中毒例2：病人的PH值为7.50，PaCO250mmHg，PaO2为100mmHg分析：第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒第二步，PaCO2和PH值同向改变，表明为代谢性结论：代谢性碱中毒例3．病人的pH为7.25，PaCO225mmHg，PaO2为90mmHg分析：第一步，pH值小于7.35，提示为酸中毒第二步，PaCO2和pH同向改变，表明代谢性结论：代谢性酸中毒