门静脉高压一、解剖特点：①胃底-食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；流入上腔静脉；②直肠下端-肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉；③腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉；④腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合二、病因：三、病理生理：四、临床表现：肝功能检查：转氨酶增高，血浆白蛋白降低，凝血酶原时间延长150~200ml一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著非手术方法治疗无效，紧急手术包括食管胃底静脉结扎术，贲门周围血管离断术，冠状静脉结扎术，胃底横断术，食管下端及胃底切除术，联合断流术脑垂体后叶素20U+5%葡萄糖200ml内缓慢静脉滴注，必要时4小时后重复③腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉；血Rt：血细胞记数减少，常见是WBC和血小板减少②直肠下端-肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉；贲门周围血管离断术：即脾切除，同时彻底结扎、切断胃冠状静脉，包括高位食管支，胃后支及贲门周围的血管，此手术止血确切，操作较简便，预后较好。①胃底-食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；25kg的物品，作牵引压迫1、针对食管胃底静脉破裂出血根据门静脉高压症的肝硬化的特点，必要时内镜检查肝前：肝外门静脉主干血栓形成，最常见为脾静脉血栓形成门脉高压症的诊断一般不困难，主要根据脾肿大，食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三个特点五、鉴别诊断：六、治疗：1、针对食管胃底静脉破裂出血三腔两囊管使用方法：门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉的血流；③腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉；在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，进肝后再逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著1、脾肿大、脾功能亢进：脾大+外周血细胞减少。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦，门静脉内无静脉瓣，压力由血容量和流出阻力形成并维持因此，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟；手术前须评估病人肝功能，避免可能出现肝脏衰竭有效输液通道，锁骨下穿刺，输液、输血、或血浆、血浆增量剂肝外型肝功正常，一般没有腹水主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水2、交通支扩张：主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破裂出血。①胃底-食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦，门静脉内无静脉瓣，压力由血容量和流出阻力形成并维持外科主要治疗门静脉高压症的并发症Child肝功能分级冠状静脉局部解剖示意图胃底横断术谢谢观看！感谢观看