月份护理质量分析反馈与持续改进会议记录表副本最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）黄冈市中医医院护理部质量管理委员会会议记录日期2021–07–2816：00参加地点门诊五楼会议室主持人程友花参加人员科护士长及护理部质控员内容2021年07月份护理质量分析、反馈与持续改进会议质量通报根据夜查房及护理部质控情况，主要存在问题如下：一、共性问题：1、护士长台账资料过多、不规范、未及时整理2、科内上报的不良事件中三查七对及急救药品的问题反复存在二、片区问题:1、内科片区：①夜间病人口服药未按时服用，多数还放在病人床头柜上（内分泌科）②部分患者离院告知单未及时填写（脾胃病科）2、外科片区：①患者鼻氧管脱落，护士未及时发现（外二科）②36床胃管置入时间超过一个月未更换（脑外科）③头孢类药物配制时间过长（妇产科）3、骨科片区：①手术病人伤口部位敷料渗血较多，当班护士不知晓（骨一科）4、无病区：无三、7月份上报护理不良事件例数7例（其中含护理差错2例；护理缺陷5例）相应处理措施科内均已落实四、各科室7月份护理安全分析会均已召开原因分析一、共性问题：1、护士长日常杂事过多，管理意识不强2、护士风险意识淡漠，护士长责任意识不强，科内不良事件上报流于形式，未真正在科内组织学习、深刻讨论二、片区问题：1、内科片区：①夜间因工作的特殊性，人手不够加上护士未及时巡视并督导患者按时服药②护士风险意识及责任心不强2、外科片区：①值班护士未能按时巡视并给予及时处理，致使患者出现管道滑脱现象②护士交接班流于形式，未严格遵守侵入性操作管理制度③当班护士未遵循头孢药品现配现用原则，自身管理知识淡漠3、骨科片区：①护士巡视病房力度不够，分级护理未落实到位4、无病区：无整改措施共性问题：1、7月中旬由护理部组织以小组形式对全院所有科室进行护士长台账资料检查，同时将检查结果在护士长例会上以PPT形式进行全面、系统的反馈，并将其纳入第三季度护士长质控。同时护理部后期将对护士长台账进行梳理、归纳，并制定规范模板2、护理部通过收集2021年上半年科内上报的护理不良事件，将其整理、归纳制成PPT，在护士长例会上进行深入分析及探讨，要求科内针对特殊案例也要进行分析、讨论，加大护理质量监控力度二、片区问题：1、内科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①科内安排帮班，夜间护士较忙时，可由帮班代为发放，并及时督促患者按时服药=2\*GB3\*MERGEFORMAT②加强护士责任心，将离院患者情况纳入晨会交班内容中，督促护士履行职责外科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①由当事人上报至护理部，科内针对此事进行讨论、分析=2\*GB3\*MERGEFORMAT②护士长参与交班班，及时督导责任护士，严格落实交接班制度③护士长加大质控力度，要求护士必须遵循现配现用原则3、骨科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①科内严格填写分级护理巡视单，督导护士加强巡视，避免不良事件的发生4、无病区：无评价与追踪共性问题：1、护士长台账资料较以前有所好转，具体规范模板护理部在整理、归纳中2、科内不良事件分析会均召开二、片区问题：1、内科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①夜间患者口服药能按时服用=2\*GB3\*MERGEFORMAT②部分患者离院告知单能及时让患者填写，减少了安全隐患外科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①已上报至护理部，科内组织学习、讨论，当事人已作出深刻检讨=2\*GB3\*MERGEFORMAT②36床胃管及时更换，再无出现同类事件骨科片区：=1\*GB3\*MERGEFORMAT①最新分级护理巡视单科内已开始适用，护士长将其作为重点巡查内容无病区：无护理部2014年7月28日科室持续质量改进记录表201年度科室区1.项目名称:降低各种护理执行单签名的漏签性2.预期目标：<1%3.问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。原因分析：护士对各项护理执行单的签名不够重视。科室护理人员缺编，工作繁忙。护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。护士执行操作流程的依从性不够。部分护士的责任心不够强。低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进（）偶发性异常，不需调查计划（Plan）改进方案全面提高护士对各项护理执行单的重视性。注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。学