第十六章腹部手术病人的护理第一节腹部手术病人的一般护理1．按急缓程度择期限期急诊2．按手术范围子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难1．心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养1．备皮范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）【手术前一日护理】3．镇静剂手术前夜4．其他皮试，配血等1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等1．床边交班2．生命体征每0.5~1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时4．尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【术后常见并发症及护理】2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【出院准备】【急诊手术护理要点】第二节子宫颈癌(cervicalcancer)妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【病因】【病因】移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化【病理】宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌宫颈浸润癌外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【临床表现】早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia~IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【护理评估】3．诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活体组织检查：可确诊【可能的护理诊断】【预期目标】1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识【护理措施】3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施】【结果评价】第三节子宫肌瘤(myomaofuterus)女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素子宫体部肌瘤(95%)【分类】巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化【临床表现】压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素激动剂2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳1．病史月经史，生育史，治疗经过2．身心状况与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．诊断检查妇科检查，B超等【可能的护理诊断】【预期目标】【护理措施】3．出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导【结果评价】第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)【概述】1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等巨检弥漫型局限型0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8c