器械植入后心率失常的治疗植入式心脏器械原因主要有：患者自身原有基础心脏病变的进展器械植入后，器械介导器械植入后引起心率失常分类自身原因引起心率失常右室心尖部起搏人为地造成LBBB室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的左室球形收缩变为左室游离壁局部性收缩乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流二尖瓣返流的结果:左房增大，房性心率增加左室增大，心功能下降ICD不恰当治疗房性心率失常治疗：药物起搏干预，同步直流电复律外科器械治疗射频消融室性心率失常治疗：药物治疗ICD治疗起搏器（单、双腔起搏器）植入后心律失常治疗阵发性房颤复律：普罗帕酮胺碘酮无合并严重器质性心脏病起搏治疗支持下，阵发性房颤选择普罗帕酮严重器质性心脏病患者，则宜首选胺碘酮复律治疗CTAF研究结果显示，治疗1年后未发作持续大于10min的有症状房颤患者，胺碘酮治疗组占65％，而普罗帕酮、索他洛尔治疗组则均为37％。SAFE研究对房颤患者随访3年发现，胺碘酮维持窦律的作用是索他洛尔作用的2倍。AFFIRM等研究均表明，尽管胺碘酮不良反应较常见，但其治疗效果优于普罗帕酮和索他洛尔；还有资料显示，小剂量胺碘酮(6200mg／d)同样具有维持窦律的效果，且副作用明显减少。所以在无禁忌证的前提下，胺碘酮是房颤患者维持窦律的理想选择。控制心室率洋地黄类、β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂单用或联合应用，还可以选用胺碘酮口服治疗；房颤发作急性期伴心功能不全的重症患者，可首选静脉应用胺碘酮。无其他器质性心脏病变的缓慢性心律失常起搏器植入患者，如果合并室性早搏或非持续性室速，治疗主要以改善症状为目标，在起搏保护下首选β受体阻滞剂，也可选用普罗帕酮、美西律等。植入起搏器的肥厚梗阻型心肌病患者，恶性心律失常是主要死因之一。对伴发室速或室颤的患者，升级为ICD是首选；如果由于各种原因未能接受ICD治疗，胺碘酮则是必要的选择。器械治疗房性心率失常起搏治疗房性心律失常的可能机制国际多中心研究结果：观察房颤负荷AFburden平均每天房颤持续时间(小时)平均窦律维持时间AverageSinusRhythmDuration(ASRD)Follow-upduration(hours)-durationofAF(hours)numberofAFepisodes房颤复发AFRecurrence研究阶段中出现一次或多次房颤事件的患者百分比结果：1）与对照组的传统起搏治疗相比，平均房颤负荷(ThemeanAFburden)减少30.4%；2）两次房颤间的正常生理性节律保持时间平均由23天延长至39天，增加68.0%；3）在2个月的随访期中，46.2%的治疗组患者未出现房颤，而对照组仅为26.8%。同步直流电复律外科器械治疗合并房颤20212223ICD植入后心律失常的治疗ICD植入后心律失常的治疗-心脏性猝死(SCD)一级预防药物在SCD二级预防药物治疗中，胺碘酮是首选。CASCADE研究结果表明使用胺碘酮优于I类抗心律失常药物；一项对8个临床研究(1980—2006年)共1889例患者的荟萃分析也显示胺碘酮在减少ICD放电治疗中最为有效，而其他抗心律失常药物对二级预防无明显益处。对先天性长QT综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室速的患者，β受体阻滞剂可以减少事件的发作，在治疗中常与ICD联合使用。DAVID试验结果1、减少误放电-不恰当治疗：反复放电1、减少误放电-不恰当治疗：反复放电PREPAREStudyPREPAREStudy:PercentofPatientsShockedCRT植入术后心律失常的治疗心衰患者因心房增大、神经内分泌因素等而促进房颤的发生，在NYHA心功能I一Ⅱ级患者中16％一20％出现房颤，在Ⅲ一Ⅳ级患者有2l％一35％，是心衰患者常见而危害较大的一种室上性心律失常。对合并阵发性房颤的心衰患者，胺碘酮是维持窦律治疗的理想选择。对合并持续性房颤的心衰患者，AFFIRM、PACE等四项研究显示控制心室率及预防血栓栓塞事件是首要目标；在控制心室率方面可以选用β受体阻滞剂、洋地黄类药物及胺碘酮，但在症状性心衰患者中首选洋地黄类，β受体阻滞剂则须按心衰治疗原则应用；如β受体阻滞剂无效或有禁忌时，胺碘酮可作为首选。CRT术后房颤的困难2008年Ferreira研究Ferreira研究：心功能分级均明显改善Ferreira研究:心衰住院和生存率2008年Gasparini研究Gasparini研究房室结消融在房颤心衰CRT改善预后“ablateandCRT”起搏程序提高双室起搏比例器械植入后心率失常的治疗器械治疗后的房颤药物治疗药物转复发作7天内的药物转复药物转复发作7天以上的药物转复药物治疗电转复射频消