慢性肺源性心脏病肺源性心脏病的定义慢性肺源性心脏病病因病因及发病机制（一）肺Ａ高压形成一）肺血管阻力增加的功能性因素：１．缺氧：①体液因素：PaO2↓肺血管痉挛→肺循环阻力↑缩血管物质↑／舒血管物质↓(血栓素A2)TXA2PGI2(前列腺素F2)PGF2PGE1花生四烯酸环氧化酶产物(白三烯)LTS脂氧化酶产物组织胺血管紧张素PAFEDCF↑EDRF↓(内皮源性收缩/舒张因子)②缺氧的直接作用:PaO2↓→Ca通透性↑→细胞内Ca含量↑(平滑肌C膜)肺血管收缩肺循环阻力↑２．PaCO2↑→H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑二）肺血管阻力↑的解剖学因素：1、炎症→血管炎→血管壁增厚、弹性↓血管狭窄、闭塞→肺循环阻力↑2、高压：肺气肿→肺泡内压↑→压迫肺泡毛细血管3、毁损：肺泡壁破裂→毛细血管网毁损（＞70％）4、重构：肺血管收缩→管壁细胞间质增生血管壁张力↑微硬化↓三）血容量增加和血液粘稠度↑：慢性缺氧可引起：促红素↑→继发性红增多↑→血液粘度↑→循环阻力↑醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺Ａ高压肾血管收缩→肾血流↓（二）心脏病变和心力衰竭：1、肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓右心扩大右心衰2、心肌缺氧、H＋↑、能量合成↓感染→中毒性心肌损害酸碱紊乱、电解质失衡（三）其他重要器官的损害临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查3、心电向量图检查4、超声心动图检查5、肺阻抗血流图检查6、动脉血气分析7、血液检查8、其他：肺功能检查、痰检查诊断鉴别诊断治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗治疗（一）肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因（二）酸碱失衡和电解质紊乱（三）心律失常：各种心律失常，以房性为多见，可出现心跳骤停。（四）休克：１、感染中毒性２、失血性３、心源性（五）消化道出血（六）ＤＩＣ预后及预防