临床路径与诊断相关分组DRGs优选临床路径与诊断相关分组DRGs前言临床路径与诊断相关分组的概念在90年代初被大量介绍到我国，许多学者都在做着理论上的研究和有限范围的实践，正式大规模的开展始于年，原卫生部以各种方式推动，并作为医改的试点项目进行。前言但近20多年来对临床路径、诊断相关分组，循证医学的研究并未停止，不断产生新的认识和理解，从试点到实施，卫计委和全国的医疗机构都在以具体行动参与医改。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）因我国长期以来在医疗费用的管理中主要采取的是“项目付费”方式，且在此基础上又演变出了多种医疗制仍然沿用至今。但对其中产生的一些缺陷应采用什么更为适宜的方式做了大量的探索。其中提出的“按病种付费”受到了政府部门医疗机构的关注，许多学者都在做着研究，举例：一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）1989年北京市医院管理研究所王凯戒研究员提出了“以病例为单元”的概念，做了大量的研究。1989年-1990年北京医院管理研究所黄慧英教授，张修梅教授，系统的介绍了的DRGs-PPS制的情况，并对北京地区10家医院10万份出院病案做了DRGs可行性研究，获卫生部科技进步三等奖。一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）1989年北京协和医院计算机中心李包罗教授率队以HCFA-DRGs第三版对协和医院近万份出院病案做了DRGs分组研究。1988年北京市卫生局制定了“病种质量管理标准”，建立了66个病种疗效及费用数据库。年-年，原卫生部下发了“卫生部关于开展临床路径管理试点的通知”、“临床路径管理试点工作方案”，作为医改中卫生部的重要内容之一正式启动，(学习、培训、试点、检查、总结、实施)，没有DRGs的有关内容，只有中国自定义的“单病种”概念，主管部门似乎对此的定义和原理尚未全部弄准确。二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）信息化技术：临床路径、DRGs随着网络技术、数字化技术、数据库技术的大量应用，增强了临床医师参与此项目的信心，上述技术必将持续发展，出现优秀产品。20世纪60年代末到70年代中期，国际上开展了对医院“医院质量、资源使用”的研究，针对医疗质量评价，但对“病例组合构成”没有形成确切定义。五、临床路径、诊断相关分组是否达到了目的一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）1982年医保局(HCFA)委托耶鲁大学完成ICD-9-CM3编码的DRGs修订版。医疗资源的消耗强度（包括医、护、技、药的人力成本）；临床路径的质量、效益评估、评价系统的建立。仅从原卫生部临床路径中提供的“先天性巨结肠”疾病名称，无法准确的判断出具体病种，如结合ICD编码，则可以确定入径的病种。多国参照DRGs模式建立本国的病例组合系统，如加拿大CMGS(CaseMixGroups);英国HRGS(HealthResourceGroups);澳大利亚AN-DRGs(AustraliaNationalDRGs)……三、临床路径、诊断相关分组试行实践中的问题2007年8月北京医院协会周保利教授，英立平教授在主编的临床路径应用指南中对临床路径做了概述，并提出了我国临床路径的制定和实施，列表说明了临床路径的主要内容。医院管理团队：应以医改的高度对待这项目性的工作，以院长、书记为首的医院高级管理团队，需要十分清楚如下几个概念：即：临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs中的一组，也可以是某个ICD码对应的病种和手术。五、临床路径、诊断相关分组是否达到了目的年至今，北京医科大学第三医院医保办主任胡牧教授联合北京的10余家医院，以课题方式，大面积的开展了DRGs的实践性研究，在ICD数据库试用了其他版。贫困医疗补助：Medicaid医疗资源的消耗强度（包括医、护、技、药的人力成本）；年北京市医院管理研究所邓小虹教授领衔研究，组建完成了DRGs推行中的ICD数据库的设定标准及维护。病人的治疗和发生的费用联系起来。仅从原卫生部临床路径中提供的“先天性巨结肠”疾病名称，无法准确的判断出具体病种，如结合ICD编码，则可以确定入径的病种。观记录，病案作为医师按标准在患者住院后但对其中产生的一些缺陷应采用什么更为适宜的方式做了大量的探索。临床路径、诊断相关分组技术的应用必须依靠计算机技术，网络技术，数字化技术，数据库技术，肯定会推动我国医疗机构数字化及病案信息数字化的发展速度，将会整合各部门的标准（医疗术语、编码分类、名称命名……），提供更加精细化的信息多途应用。1982年医保局(HCFA)委托耶鲁大学完成ICD-9-CM3编码的DRGs修订版。年至今，北京医科大学第三医院医保办主任胡牧教授联合北京的10余家医院，以课题方式，大面积的开展了DRGs的实践性研究，在ICD