高乳酸与休克乳酸(lactate，LA)是无氧酵解的特异性产物。由丙酮酸还原而成。当缺氧或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸。在组织灌注不足、氧合不足时，会使体内乳酸升高，导致乳酸性酸中毒。主要内容乳酸盐的正常代谢乳酸的产生糖原葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖1，6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸乙酰辅酶A草酸乳酸生成过多在缺氧的情况下糖原葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖1，6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸乙酰辅酶A草酸Basallactateproduction乳酸清除Hyperlactataemia(>2mmol/L)主要内容A型A型A型(有组织低氧血症的临床证据)B1(与基础疾病有关的乳酸中毒)B2(由药物和毒素引起的乳酸中毒)B3(由先天代谢障碍导致的乳酸中毒)其它主要内容脓毒症休克与乳酸酸中毒脓毒症休克与乳酸酸中毒411名患者分析严重脓毒症和脓毒症休克患者的风险因素,其中关于血浆乳酸值结果如下：严重脓毒症或脓毒症休克患者血乳酸水平﹥2.5mmol/L的院内28天死亡率是血乳酸值≦2.5mmol/L患者的2.9倍。结果表明血乳酸的监测可以帮助对脓毒症休克患者进行危险分层，及时指导治疗。Filho,R.R.,etal.(2016)."BloodLactateLevelsCutoffandMortalityPredictioninSepsis-TimeforaReappraisal?ARetrospectiveCohortStudy."ShockPublishAheadofPrint.血乳酸水平与患者死亡率成直线相关成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南脓毒症休克时监测血乳酸的意义乳酸清除率＝（初始乳酸值－复测血乳酸值）/初始乳酸值x100%高乳酸时间(lactime)乳酸>2mmol/L所持续时间229个重症脓毒症和脓毒症休克病人，根据24-48h内的乳酸清除率将患者分为两组：院内30天的死亡率对比结果如图：以6h和24h乳酸清除率（Lactateclearance，LC）为观察目标乳酸清除率对评估预后的临床价值血乳酸水乎还存有一些局限性早期有研究表明24%-34%脓毒症和脓毒症休克患者血乳酸水平在参考值范围内，导致这一现象的可能原因有以下几个方面：疾病尚处于早期，此时虽然患者有脓毒症表现，但组织灌注尚且良好。肝脏对乳酸的清除能力代偿性升高，血乳酸增高会激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将乳酸转变为葡萄糖，所以即便血乳酸在正常范围，但患者脏器已处于缺血缺氧状态。具体原因还有待进一步研究。Arnold,R.C.,etal.(2009)."MulticenterStudyofEarlyLactateClearanceasaDeterminantofSurvivalinPatientswithPresumedSepsis."Shock32(1):35-3938