阵发性室性心动过速分类病因临床表现临床表现房室结折返性心动过速AVNRT的解剖学基础最常见为冠心病，特别是曾有心梗的患者。药物和毒物中毒性VT。慢性单侧阻滞如无症状，无需接受治疗。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。选择副作用少的药物口服。QRS波峰及振幅呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转。图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，尖端扭转型室速病因：既可持续发作，也可阵发发作。IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。频率为200~250次/分QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外）胺碘酮：5MG/KG20-30MIN内IV,后600-800MG/24H维持，此种药一般20分以上起作用。慢性单侧阻滞如无症状，无需接受治疗。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心电图S-F逆行P波阵发性室上性心动过速的心电图AVN折返性心动过速(P波看不清)心电图检查房室结折返性心动过速，多时间短、可由兴奋迷走神经而终止，持久者需药物，很少需电转复。刺激迷走神经方法：血压和心功能好时，按摩颈A窦（仰卧位，单侧，每次5-10s），刺激咽喉，体位改变等。2）药物：一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。异搏定：次，iv较安全。无效时隔10’再iv5mg（15分钟内<15mg）。普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。●异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的Af为其缺点，正在用β阻滞剂者，特别是刚静脉内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用药需慎重。●如有明显心衰者、低血压或为宽QRS波群者，宜选.腺苷iv，不应选异搏定。●普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激综合征。B.ATP:弹丸式注射。C.洋地黄类：西地兰，IV，有心衰者首选。肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴奋迷走N）。苯福林，甲氧氨10MGIV。老年高血压、AMI禁用E.腺苷：6-12MG+10%GLUOSE5ML20秒内快注，无效可5分后给10MG。●.腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓及AVB多见，但常在几秒内缓解而无临床意义。●.腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难受。●.腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用支气管哮喘或阻塞性肺病患者。.腺苷半衰期<6秒，故可在5分钟内重复注射且对其他药无相互作用。F.胺碘酮：5MG/KG20-30MIN内IV,后600-800MG/24H维持，此种药一般20分以上起作用。AMI24小时内禁用西地兰。硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试用。G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、心衰、低血压时）。H.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优先考虑。I.预防复发：洋地黄、长效CA2+阻滞剂和Β阻滞剂可供首先选用注意点：1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮（150mg缓慢iv）3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯细胞瘤伴室上速首选心得安。4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂及硝酸酯类药。房室折返性心动过速房室旁路折返示意图AVRT图示心内电生理图心内电生理检查治疗预激综合征解剖生理学基础解剖生理学基础预激综合征示意图预激综合征示意图典型预激综合征心电图分类预激综合征心电图典型预激综合征心电图典型预激综合征B型短P-R综合征心电图变异型预激综合征心电图WPW伴PSVT传导径路WPW伴PSVTWPW伴房颤心电生理检查程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理检查电生理检查临床表现治疗及预防潍坊医学院附属医院心血管内科概述病因分类发病机制临床表现短阵VT:时间短于30秒，能自行终止，可无症状。持续性室速：时间长于30秒，需药物或电复律。常伴有明显的血液动力学障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。心电图：（1）3个或以上室性期前收缩连续出现；（2）心室率100-250次/min，心律规则或略不规则；（3）分离，室率大于房率；（4）心室夺获（5）室性融合波室性心动过速（VENTRICULARTACHYCARDIA）室速室性心动过速（VENTRICULARTACHYCARDIA）心电图AMI并室速，B合并右束支CMI演变心梗并左束支心梗并室速束支折返性室速尖端扭转性室速多形性室速治疗治疗非持续性室速：无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。持续性室速：均应处理。（1）终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律100WS-360WS）无明显血液动力学障碍者首选药物，IV利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用