骨与关节感染性疾病张卡岱化脓性骨髓炎[病因病理]病菌进入骨髓的途径可为：1.血行感染：最常见2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓3.感染随外伤由外界进入骨髓骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高骨脓肿可局限化形成慢性骨脓肿。但病灶一般继续蔓延发展波及整个骨干。其蔓延途径有二：1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓肿可扩展至整个骨干。2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎6婴幼儿骨骺与干骺血管相交通[临床表现]急性起病有高热、寒战，以至昏迷等全身性毒血症状，局部可有红、肿、痛、热等炎症表现，白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主。治疗不及时或不彻底转为慢性骨髓炎。其特征为排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在。慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明显。[影像学表现]软组织肿胀：7～10天内X线检查无骨质改变，可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失骨质破坏：两周左右，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨皮质周围产生骨膜反应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳(又称骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎骨质血供受阻骨皮质坏死形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干分离呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特征12尺骨层状骨膜反应，桡骨骨包壳（花边样骨膜反应）急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始慢性期，骨的修复作用占优势①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高）②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞）③死骨死腔存在④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩⑤愈合标准，无死骨存在、破坏区消失18治疗前2021222、慢性骨脓肿：是慢性骨髓炎局限性表现X线表现：边缘整齐的圆形或卵圆形低密度区，周边硬化带透光区反应性骨质硬化24253、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。X线表现：骨皮质增厚，骨干增粗，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高无骨膜反应，无死骨274、化脓性关节炎病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有：细菌经血流侵犯关节滑膜邻近骨软组织感染灶向关节侵犯关节开放性外伤后直接感染病理与X线表现早期（2~3天）：关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液关节肿胀，关节间隙增宽。关节囊肿胀破裂蔓延至软组织软组织肿胀，密度增高，层次模糊。中期（两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质破坏，关节面模糊，间隙变窄；同时引起骨质增生修复、硬化、骨膜反应等骨髓炎改变。由于失用及充血引起骨质疏松。32化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则骨质破坏，破坏区周围骨质硬化增白34化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形5、脊柱化脓性骨髓炎X线表现：有骨质破坏伴有骨质增生和硬化现象，最终以增生为主和脊椎附件发病率高是化脓性脊椎炎的特征3738骨与关节结核[临床表现]全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍骨骺、干骺端结核4.这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核的特征，与慢性骨脓肿不同5.干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺和关节，但极少向骨干发展6.长骨骨干结核病变破坏的范围通常不如化脓性骨髓炎广泛，死骨少见。病变破坏区周围无明显硬化现象43454647短管骨骨干结核[影像学表现]早期X线表现是海绵骨的骨质稀疏，继而吸收消失，在骨内形成囊样改变，由内向皮质侵蚀，因幼儿骨膜再生能力强，故使骨干呈膨胀现象，称为“骨气臌”。骨膜反应，使病骨更为增粗，形如纺锤，病