瞳神疾病医学瞳神症候特点：1、瞳神形色的异常2、视觉的改变治疗：内治为主，辨证论治。第一节瞳神紧小、瞳神干缺定义：瞳神紧小是指黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵为特征的眼病。瞳神干缺指因瞳神紧小失治、误治，致使瞳神与晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆。病名首载于《证治准绳》《原机启微·强阳抟实阴之病》“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许”本病相当于西医的前葡萄膜炎。黄仁，位于黑睛之后，晶珠之前，中有圆孔，乃为瞳神。葡萄膜——虹膜；睫状体；脉络膜。解剖特点虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部分，有丰富的色素。葡萄膜有“眼球血库”之称，有丰富的血管及血液供应。发病特点：病因复杂变化较多容易复发[病因病机][临床表现]临床有急性和慢性之别自觉症状1.眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞（眼球、前额或眼周疼痛）。2.羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。3.视物模糊（视力下降）。眼部检查1.抱轮红赤或白睛混赤。2.黑睛内壁白色尘状或点状物附着。3.神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神。4.黄仁肿胀，纹理模糊。5.睛珠混浊。6、瞳神改变：瞳神缩小，展缩失灵（瞳孔缩小）；瞳神干缺不圆（虹膜后粘连）；瞳神闭锁（瞳孔膜闭）。12131415161819实验室检查1、血沉加快2、类风湿因子阳性3、HLA-B27抗原阳性4、胸部X照片——结核病灶5、梅毒抗体的测定诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症。1、眼珠坠痛，眉棱骨痛。2、抱轮红赤或白睛混赤。3、黑睛内壁白色尘状或小点状物附着。4、神水混浊。5、黄仁肿胀。6、瞳神紧小或瞳神干缺。慢性者：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，而无充血及新的炎症性改变。[治疗]治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少并发症发生。（一）辨证论治1、肝经风热证主证：起病急，疾病初起，病症均较轻。治法：祛风清热方药：新制柴连汤加减。柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、龙胆草、栀子、木通、荆芥、防风、甘草2、肝胆火炽证主证：眼部病情急重，视力下降，白睛混赤，神水混浊，瞳神缩小等。治法：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减。3、风湿夹热证主证：发病或缓或急，多见于有风湿痛风等症的患者，容易反复发作。治法：祛风清热除湿方药：抑阳酒连散加减独活、生地、黄柏、防己、知母、蔓荆子、前胡防风、栀子、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连甘草4、阴虚火旺证主证：多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期。眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重。治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤加减。（二）外治1、局部使用扩瞳剂发病之初应立即充分散瞳。药物：1%阿托品眼水或眼膏。用法：1-3次/天，滴药后注意压迫泪囊区。扩瞳剂的作用：1）防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的一系列严重并发症。2）减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循环，抑制炎症渗出。2、糖皮质激素眼药水。0.5%醋酸泼尼松龙眼药水0.1%地塞米松磷酸盐眼药水用法：每日4~8次3、非甾体类抗炎药及清热解毒类眼药。4、湿热敷。附：球结膜下注射地塞米松注射液2-5mg，每日1次散瞳合剂(阿托品+可卡因+肾上腺素)（三）其他治疗1、全身用药全身应用糖皮质激素，非甾体类抗炎药2、中成药3、针灸治疗4、病因治疗小结定义：瞳神紧小瞳神干缺。病因：风、热、湿、阴虚。病机：邪热攻目、虚火上炎。临床表现：症状、体征。诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物瞳孔缩小、虹膜后粘连。辨证论治：局部与整体相结合。内治：肝经风热证——疏风清热肝胆火炽证——清泻肝胆风湿夹热证——祛风清热除湿虚火上炎证——滋阴降火外治：扩瞳：1%阿托品眼水或眼膏。抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。热敷针刺复习思考题1、试述瞳神紧小症的病因病机。2、瞳神紧小症有哪些临床表现？如何辨证论治？局部用药有何重要意义？