瞳神疾病暴盲[教学目的与要求]一掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施四了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则[教学重点]一络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三络阻暴盲的临床表现和急救措施[暴盲、青盲思考题]1.何谓暴盲和青盲？2.暴盲包括西医学哪些疾病？3.青盲包括西医学哪些疾病？4.简述急性视神经视盘炎的临床表现5.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现6.简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现7.简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法定义：平素眼无它病，外观端好，一眼或双眼视力突然急剧下降，或视力骤然丧失的内障眼病视网膜中央血管阻塞视网膜中央动脉阻塞[络阻暴盲]眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降,视衣（视网膜）可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞[络损暴盲]指眼底脉络受损出血致视力突然下降的内障眼病急性视神经炎[目系暴盲]是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤等致患眼猝然盲而不见的眼病前部缺血性视神经病变视网膜脱离[视衣脱离]视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断急性后葡萄膜炎高度近视视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变[病因病机]1.暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅，或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞2.嗜烟好酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍3.外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目4.肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍5.撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受遏[临床表现]一自觉证状1.突然发病2.视力急剧下降或骤然丧失3.发病时可有头晕或头痛或眼转动时牵引痛二眼部体征外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变（一）视网膜中央动脉阻塞（络阻暴盲）视网膜中央动脉为终末动脉主干/分支阻塞后，供应区域视网膜发生急性缺血视功能急剧损害或丧失1.视网膜动、静脉管径变细,动脉甚至呈线状2.视网膜灰白混浊、水肿3.视盘颜色淡（苍）白4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色樱桃红点黄斑区“樱桃红”：本病的典型体征由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见脉络膜血管所致若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害视网膜中央动脉阻塞（二）视网膜中央静脉阻塞（络损暴盲）视网膜中央静脉主干/分支阻塞供应区域视网膜发生急性缺血视功能急剧损害1.视盘充血、水肿2.静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑4.视盘充血、水肿5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑6.黄斑囊样水肿视网膜中央静脉阻塞静脉和毛细血管荧光渗漏，视盘边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽急性球后视神经炎原发性孔源性视网膜脱离[视衣脱离]视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾可见马蹄形或圆形视网膜裂孔眼部超声检查有助于诊断视网膜裂孔[辩证论治]一眼络阻塞（动、静脉阻塞）无论缺血，郁血.均以通为用（1）气血瘀阻主证：同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛脉弦或涩.治法：活血通窍方药：通窍活血汤《医林改错》加减肝郁气滞甚加青皮、郁金视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七（2）痰热上壅治法：涤痰开窍方药：涤痰汤《济生方》加减若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络，可用桃红四物汤合温胆汤加减（3）肝阳上亢治法：育阴潜阳，活血通络方药：镇肝熄风汤加减若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮《杂病证治新义》加减（4）气虚血瘀治法：补气养血，活血通络方药：补阳还五汤加减若脾虚致脾不统血，宜益气摄血，用归脾汤加减二目系猝病（视神经视盘炎球后视神经炎）以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终1．肝火亢盛治法：清肝泻火，活血通窍方药：龙胆泻肝汤（李东垣方）加减2．肝郁气滞治法：疏肝解郁，行气活血方药：逍遥散合桃红四物汤加减3．阴虚火旺治法：滋阴降火，活血通窍方药：知柏地黄汤《医宗金鉴》加减丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火4气血两虚治法：补益气血，通窍明目方药：人参养荣汤加减或用补阳还五汤加减[其他疗法]（