急腹症腹膜腔修改后讲述（优选）急腹症腹膜腔修改后讲述急腹症CT检查急腹症影像检查的优选腹部异常X线表现腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。肠穿孔大量游离气体气液腹腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔气液腹肠梗阻功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。病因病理：腹部钝性及锐器外伤导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。如有以上形态时，肠套叠即可确诊。腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。三级：撕裂伸延至脾门及脾内血肿直径>3cm。脏器及血管内异常积气：处理：一、二级卧床休息，临床观察；钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠窝）梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面结肠直肠无气或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通意外。CT的作用可作为观察肝修复及血腹吸收得手段。几乎所有病人预后良好。功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。小肠梗阻（手术病史）消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。影像学表现：梗阻的确定胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现高位小肠不全梗阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。非闭袢性乙状结肠扭转病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折。（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。如有以上形态时，肠套叠即可确诊。小肠扭转的平片表现（卧位）钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状.处理：一、二级卧床休息，临床观察；脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（>60Hu），提示临近脏器损伤之存在。膈下间隙处于负压，容易积液。如果肠套叠的四个主要症状一一阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块均具备时，则容易诊断。有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）腹股沟疝导致的肠梗阻绞窄性小肠梗阻临床表现急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。影像学表现假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管与长的液气平面。胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。位置固定的肠曲梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面结肠直肠无气短期内（24h）出现腹腔大量积液。小肠扭转的平片表现（卧位）咖啡豆征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻伴游离气腹乙状结肠扭转1.示乙状结肠扭转2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状.临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。非闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转过敏性紫癜结肠肠套叠如何诊断小儿肠套叠肠套叠；结肠—结肠型。肠套叠：靶征肠套叠“香蕉征”肠套叠，X线钡剂灌肠形成“弹簧征”。肠套叠“鹰眼征”脾挫