临床药师参与治疗儿童社区性肺炎的体会与研究呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染住院患儿中上、下呼吸道感染占60％以上2005年WHO在Lancet杂志上公布2000～2003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1060万例,其中5岁以下儿童死亡原因首位是肺炎(占19%)我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿居多)概述小儿呼吸系统解剖特点-上呼吸道气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，因此肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸道免疫特点急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-抗感染治疗儿童CAP抗感染治疗现状社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎定义CAP病原学---病毒CAP病原学---细菌CAP病原学---非典型病原CAP病原学儿童CAP抗感染治疗策略儿童CAP抗感染治疗策略儿童CAP抗感染治疗策略经验选择抗生素的依据临床征象对病原学的提示肺炎链球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎临床征象对病原学的提示临床征象对病原学的提示临床征象对病原学的提示实验室检查临床特点提示的可能病原若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。常用剂量：<12y，每次5-10mg/kg，q8h，5-7天骨髓毒性致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞≤0.抗病原微生物治疗需要考虑的问题：扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。CAP抗病原微生物经验治疗临床特点提示的可能病原胸片：间质性炎症，过度充气、片状影，持续时间长小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈方向扩张而呈腹膈式呼吸。当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）更严重患者病情稳定所需时间为4-6天原先抗生素使用情况及疗效一般情况下，应假定感染可能是条件性致病菌也括金葡菌、革兰氏阴性菌、支原体等感染。不同年龄组CAP常见病原谱经验选择抗生素的依据CAP严重度评估外周血白细胞正常和/或C反应蛋白正常国外推荐以20mg/ml浓度作氧驱动或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12h，疗程3～7d，可以缓解喘憋，降低病毒排泄量。（sequentialantibiotictherapy,SAT）厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑在入院的24~48小时内不可能获得病原学检测资料，故最初的抗菌治疗必须根据临床情况进行判断。考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等根据抗生素－机体－致病菌三者关系，选择适宜、有效、安全的抗生素；小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。SAT是指在感染初期阶段经胃肠道外(主要是静脉途径)给予2～3d抗生素，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗生素肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原0~20%目前尚无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的。症状：起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，急、重、快，弛张热或稽留热，咳嗽，呼吸困难。小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。骨髓毒性致粒细胞、血小板减少，当外周血中性粒细胞≤0.患儿是否存在免疫低下或免疫缺陷可能胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门影增浓、肺门淋巴结肿大反复肺炎的基础病变经验选择抗生素的依据经验选择抗生素的要求抗生素应用一般原则CAP抗病原微生物经验治疗CAP抗病原微生物经验治疗CAP抗病原微生物经验治疗CAP抗病原微生物经验治疗CAP抗病原微生物目标治疗CAP抗病原微生物目标治疗儿童CAP抗感染治疗策略儿童CAP抗感染治疗策略儿童CAP抗感染治疗策略儿童CAP抗感染治疗策略较早停用静脉途经给药减少局部感染早日出院减少院内感染减少患者痛苦及家庭负担节省医疗费用与医疗资源提高依从性序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键-合适的对象序贯疗法成功的关键-恰当的时机序贯疗法的转换时机序贯疗法转换时机的选择病毒性肺炎的病因治疗病毒性肺炎的病因治疗病毒性肺炎的病因治疗病毒性肺炎的病因治疗谢谢观看