实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读优选实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读指南制定的背景参考指南实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的高危因素免疫抑制过度因素使实体器官移植受者发生IFI的危险性增加器官移植相关医疗与技术因素环境因素不同SOT受者群的特殊危险因素SOT患者IFI的流行病学感染时机实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南SOT患者IFI的诊断诊断依据—宿主因素诊断依据—临床特征诊断依据—临床特征诊断依据—微生物学标准诊断方法确诊临床诊断血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性合用时，建议环孢霉素A的剂量减至常规剂量3/4有其他替代治疗的器官应以保全生命为重，必要时减少免疫抑制剂剂量，甚至停用两者合用可引起他克莫司血浆浓度升高，及时调整他克莫司剂量。主要在肝脏代谢为无活性产物，注射后的30h内，只有少量被代谢或生物转化卫生健康宣教，防止社区感染发现阳性结果立即开始抗真菌治疗。SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的治疗SOT患者IFI的流行病学各类抗真菌药物与免疫抑制剂间的相互作用各类抗真菌药物与免疫抑制剂间的相互作用一项主要或2项次要临床标准一项主要或2项次要临床标准SOT患者IFI治疗中的特殊注意事项导致停药的最常见不良事件包括肝功能试验值增高、皮疹和视觉障碍。IDSA对三唑类的评价实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南预防的必要性一般预防（GeneralProphylaxis）靶向预防(TargetProphylaxis）预防用药选择实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南治疗原则当已经接受他克莫司治疗的患者开始使用伏立康唑治疗时，建议他克莫司的剂量减至原来剂量的1/3，并严密监测血药浓度；各类抗真菌药物与免疫抑制剂间的相互作用疗程依据患者基础疾病的严重程度及患者免疫抑制状态的恢复、临床疗效等决定JournalofInfection.SOT患者IFI的流行病学肾毒性是AmB最常见的严重不良反应，超过50%的患者可出现急性肾功能衰竭。两者合用时他克莫司的浓度峰值（Cmax）和曲线下面积（AUC）分别增高117％和221％；肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染2007;46(11):960-966.卡泊芬净能使他克莫司的12小时血药浓度下降26％；SOT患者IFI的流行病学SOT患者IFI的诊断取决于病人疾病的严重程度、被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应视觉障碍、发热、皮疹、周围性水肿等。50～100mg/d1当诊断证据不足、又高度怀疑IFI时，为避免不必要的致命性并发症、降低死亡率，在充分、全面衡量移植患者的整体状况后可以根据以往的经验给予患者适当抗真菌治疗氟康唑200mg/d和环孢菌素A合用时，可使环孢菌素A的血药浓度升高，致毒性反应发生的危险性增加，监测下环孢菌素A谨慎应用必须详细了解所选药物的代谢途径和方式，避免同时应用多种有共同不良反应的药物。治疗策略抗真菌治疗药物常用抗真菌药物-多烯类抗真菌药物抗真菌药物基于临床研究证据的米卡芬净推荐使用剂量SOT患者IFI治疗中的特殊注意事项抗真菌药物SOT患者IFI治疗中的特殊注意事项抗真菌药物各类抗真菌药物与免疫抑制剂间的相互作用抗真菌药物SOT患者IFI治疗中的特殊注意事项IDSA推荐调整剂量IDSA对多烯类评价IDSA对三唑类的评价IDSA对棘白菌素类的评价感谢观看