第一章水、电解质、酸碱代谢失调第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒2.水和钠的代谢紊乱的护理（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点低钾、高钾血症3.钾代谢异常的护理（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施钙、镁、磷代谢异常4.钙、镁、磷代谢异常的护理（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、5.酸碱平衡失调呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布液体总量：成年人：男性占体重的60%，女性为50%。婴幼儿：70%～80%。体液中：◆细胞外液：占20%，其中组织间液15%，血浆5%。◆细胞内液：男性40%，女性35%。（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600尿1500食物水700无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500总出量25001.无形失水——不显性失水。◆正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。◆体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；◆气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍；◆大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。2.尿液正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。3.粪便消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。4.内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO和水约300ml。2在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。（三）体液平衡的调节体液失调时，通过：1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统——恢复和维持血容量。二、电解质的平衡（一）钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。◆钠增多——水肿；◆钠减少——体液渗透压下降、脱水或血容量不足。人体钠盐自食物中取得，每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，肾脏是排出和调节的主要部位。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。（二）钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L。钾有极其重要的生理功能——1.维持细胞膜的应激性；2.维持细胞的正常代谢；3.维持细胞内容量；4.维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则出现低钾，正常人需钾盐2～3g/d。（三）氯和碳酸氢根氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯互补——◆碳酸氢根增多——氯减少；碳酸氢根减少——氯增加。□频繁呕吐，丢失大量胃液——氯离子丢失，碳酸氢根增加——低氯性碱中毒。□输入大量氯化钠——氯离子增多，碳酸氢根减少——高氯性酸中毒。（四）钙的平衡体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙只占0.1%。血清钙正常值：2.25～2.75mmol/L。体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响：◆pH下降——离子化钙增加；◆pH升高——离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。（五）磷的平衡磷85%存在于骨骼中，正常值：0.96～1.62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程。（六）镁的平衡镁是细胞内的主要阳离子，只有1%在细胞外液中，血镁正常值：0.70～1.10mmol/L。镁的功能：维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用。三、酸碱平衡正常血液酸碱度（pH）：7.35～7.45。机体维持酸碱平衡的3个途径：（一）血液缓冲系统