视神经和视路病变第一节概述4视网膜部纤维居于视神经的中轴部，故亦分成交叉纤维和不交叉纤维加入两组之中。血供主要来自颈内动脉、大脑前动脉分支及前后交通支。视交叉与周围组织的解剖关系：下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节。4、视束为视神经纤维经视交叉后位置重新排列的一段神经束。同侧颞下象限及对侧鼻下象限纤维腹外侧，同侧颞上象限及对侧鼻上象限纤维腹内侧，黄斑纤维背侧。前段的血供来自颈内动脉与大脑后动脉的后交通支，后段血供来自前脉络膜动脉。5、外侧膝状体视网膜神经节细胞发出的神经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大脑后动脉。6、视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。分成背侧、外侧及腹侧三束。来自视网膜上方的神经纤维居于背侧，下方纤维居于腹侧，黄斑纤维居于中部。视放射近内囊部血供来自前脉络膜动脉，后部血供来自大脑中动脉分出的辐射动脉，这一动脉容易形成血栓。7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于Brodmann分区的17、18、19区，即距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉，故枕叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野，原因在于该处有两个来源的血液供应。第二节视野检查（一）视野检查原理1、静态定量视野检查通过视标亮度的变化来改变视标的刺激强度，视标亮度由弱至强以一定的级差逐渐增大直到被检查者能够发现视标为止，被检查者所能发现的视标亮度就是该处的视网膜光阈值。2、动态定量视野检查视标的位置可变，视标沿视野中各个半子午线由外向内移动直至被检查者能发现视标为止，并记录该点的位置（子午线上的等阈值点）。（二）视野检查的方法1、简单对比法2、Kestenbaum法3、弧形视野计动态检查周边视野的仪器。弧弓的半径为33cm。4、平面视野计动态检查中心视野的仪器，包括视屏、视标（常用2mm白色视标）及照明装置。视屏与受检眼的距离为1m，为弧形视野计的3倍，故视野的缺损图形也被放大3倍，因此适合于发现较小的中心视野缺损。5、Amsler方格检查法主要用于检查黄斑功能或测定中心、旁中心暗点。在黄斑部视网膜病变时受检者会感到直线扭曲、方格大小不等、或某处方格的线条缺失或被暗影遮盖等现象。6、Goldman视野计即可检查周边视野，也可检查中心视野；除了动态视野检查，也可作静态视野检查。7、自动视野计计算机控制的自动视野计。主要优点是能精确地进行视网膜光阈值的定量测定，并以光阈值的改变定量地描述视野损害的程度，同时应用统计学方法对视野检查的结果进行分析处理，使结果的表达数量化。（三）正常视野正常人动态视野的平均值为：上方55°，下方70°，鼻侧60°，颞侧90°，蓝、红、绿色视野依次递减10°。（四）病理性视野1、周边视野的改变（1）向心性视野收缩：常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。癔症性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。（2）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。①扇形尖端位于生理盲点②扇形尖端位于中心注视点③象限盲④鼻侧视野显著收缩⑤颞侧视野显著收缩（3）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。1)同侧偏盲2)异侧偏盲同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂，见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。2、暗点暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视野的中心部。（1）中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩等；（2）弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经病变等；（3）环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等；（4）生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。第三节视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。视野检查对诊断视神经及视路疾病最为重要，有定性或定位的意义。常见的视神经疾病病因包括：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩和肿瘤。一、视神经炎视神经炎（opticneuritis）泛指视神经的炎症、退行性变及脱髓鞘等疾病。根据病变部位不同而分为眼内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。（一）视乳头炎（papillitis）其发病很急，视力障碍严重，常累及双眼。【病因】很多疾病均可引起视乳头炎，如感染、中毒、哺乳等。有近半数的病例，用目前的检查方法还不能查出病因。【临床表现】为双眼