一例乙肝患者口服用药指导方案一、设计背景乙肝，又称乙型病毒性肝炎，主要由乙肝病毒(HBV)引起,以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大及肝功能异常。本病广泛流行世界各国，发展国家发病率最高，据统计，全世界乙肝病毒携带着（ＨＢｓＡｇ携带者）超过2.8亿，我国约为占1.2亿，主要侵犯儿童及青壮年，小数患者可转换为肝硬化或肝癌。乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化等。因此，它已经成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。目前，治疗乙肝尚无特效药，多以乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒表面抗原等指标全部转阴，并维持一年以上为显效。本设计主要基于乙肝用药原则设计合理的用药方案，并介绍药物和进行患者教育。二、设计依据1.病例分析患者，女，年龄22岁，身高160cｍ，体重48Kg，主要发现为乙肝大三阳，乙型肝炎病毒表面抗（HBsAg）>250.00，呈阳性，伴随肝阵痛，口臭等。诊断：慢性乙肝12.临床治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予恩替卡韦分散片三盒，复方甘草酸胶囊5盒。其恩替卡韦分散片用法每天一次，每次各1片，为晚饭1小时后服用；复方甘草酸胶囊用法每天3次，每次2粒，餐后半小时可服用。3.参考依据根据《中国国家处方集》、《口服抗乙肝病药物的合理用药指导》、药品说明书、《慢性乙肝防治指南》等相关文献资料。三、设计方案（一）患者状态评估在对乙肝患病者进行用药教育和指导前，需要对患者进行详细的评估，才能帮助医师确定患者的用药及用量。1.向患者询问自己情况请问您年纪是多少？身高、体重是多少？目前为止患病有多久？肝功能正常吗？有做过乙肝病毒DNA吗？病毒复制量多少？2.了解患者用药史，疾病史，遗传史您以前服用过哪些药物服用了多久？您以前有过什么疾病吗？您现在有其它疾病吗？你家有没有什么遗传史？3.其他相关信息（生活状态，工作情况，饮食习惯）请问您是大概几点睡觉熬夜吗？从事的是什么工作？饮食是否偏辣的吗？喝酒吗？（二）根据患者自述总结患者，女，22岁，乙肝病检查至今10年，乙肝病毒DNA持续升高3年，大三阳，乙型肝炎表面抗原>250常伴肝痛，偏热，口臭，肝功能正常，工作无不妥，不熬夜，饮食清淡，乙肝为遗传病史，除此之外无不良情况。（三）向患者介绍疾病概要及要用药原则乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病，又称血清型肝炎、乙肝。通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。常表现为肝病痛，口臭，偏热等，乙型肝炎表面抗原>250呈阳性为乙肝大三阳。抗病毒药物是乙肝治疗的最主要治疗方法，尽管抗病毒药物不能治2愈乙肝，但通过规范用药可以抑制HBV复制、减轻肝脏损伤，从而延缓疾病发展，减少和延缓并发症的发生，改善患者症状和生活质量。目前常用的抗病毒乙肝用药主要分为两大类，干扰素α（包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素）、口服核苷类似药物（包括恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定等）。口服核苷类似药物耐药性几率非常小一般不存在，吸收后在体内的半衰期>12小时，药物疗效持续时间长。国产核苷类似物价格便宜，能减轻家庭医疗困难。然而，口服抗乙型肝炎病毒药也有一定的弊端，如果药物的用法用量掌握不好，就会影响临床用药效果甚至对身体产生副作用。用药过多增加肝脏负担肝，严重情况下引起腹部不适，肝功能失常乳酸中毒风险较高，肝性脑病。因此，想要保证乙型肝炎正确的服用药物和控制好用量，就要对口服抗乙型肝炎病毒药的患者需展开相关教育和指导。（四）阐述药物药理作用及用药原则1.恩替卡韦分散片使用原因：因为服用恩替卡韦分散片可以抑制病毒复制活跃，降低乙型肝炎病毒复制量，没有肾功能影响，也不影响骨、磷代谢，而且还有很大的优势史是内耐药率也非常低。还可以增强肝脏代谢，从而使您的乙型肝炎病毒降低。2.复方甘草酸胶囊使用原因：因为服用复方甘草酸胶囊可以促进肝细胞增值、免疫调节、抑制肝细胞损伤以及抑制病毒DNA复制增值、灭活DNA病毒的功效。用于治疗慢性乙肝病，改善转安氨酶升高等肝功能异常，并且与恩特替卡韦分散片可以发生协同作用。（五）药物的使用方法、不良反应和注意事项1.恩特替卡韦分散片使用方法：遵医嘱服用方法为口服，用法每天一次，每次0.5mg（一粒），晚饭1小时后服用。不良反应：会引起ALT升高、疲劳、眩晕、恶心，腹痛，肝区不适，失眠和风疹，这些不良事件多为轻到中度。长期服用还伴有免疫系统失调：内过敏反应；