设计作品名称一例痤疮患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息江某女21岁无主诉面部红色丘疹半年半年来饮食不节，作息失常，面部出现红色丘疹可见脓疱。口臭，大便现病史秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。初步诊断脾胃湿热型痤疮二、诊断依据（一）痤疮的定义痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，对青少年的心理和社交影响非常大，但青春期后通常能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。除此之外痤疮还是一种临床常见的皮肤类疾病，据相关调查显示：痤疮在全球的发病率达9.4%，80%～90%的青少年曾患过痤疮。（二）痤疮的辨证分型中药学上把痤疮归类到“痤”、“粉刺”、“面粉面皱”、“粉花疮”、“酒刺”等范畴。中医认为,痤疮是因体内湿热或正虚导致汗出,同时外受或风邪、或寒邪、或湿邪,汗被外邪所郁于肌表,导致表郁,或化热,或不化热,发于颜面而成痤疮。所以临床上我们将痤疮分为以下四个类型：1.脾胃湿热型发病病机：饮食不节，过食辛辣油腻之物，脾胃受损，运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。临床表现：皮损多以丘疹、脓疱为主，皮疹红肿疼痛，与肤色相同或呈红色，顶端可见黑头，1能挤压出黄白色的粉渣样脂质。口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。2.肺经风热型发病病机：面鼻属肺，肺卫失固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。临床表现：病变多以丘疹为主，丘疹色红，或痒或痛。可见白头粉刺，颜面多油脂，口渴口干，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉浮数。3.热毒炽盛型发病病机:热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。临床表现：痤疮色红，热痛，或有脓包，身热，咽干口渴，便秘尿黄，舌苔黄糙，脉洪数。4.痰瘀互结型发病病机：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。临床表现：本证型患者皮损较重，以结节、囊肿为典型皮疹。皮疹密集或散在分布，一些患者皮疹可扩大成黄豆或蚕豆大小，有部分皮损消退后会形成瘢痕。皮疹形成囊肿，或纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄,脉滑。（三）本案例患者的诊断依据此病是饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。患者面部出现红色丘疹，脓疱，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。而我们根据本案例该患者的主诉、现病史以及体格检查的结果来看，其特征与脾胃湿热型痤疮相吻合，因此诊断明确。根据诊断结果，我们确立了相应的治疗法则，设计具体的用药方案。三、设计方案（一）用药思路1.中药的用药思路中医认为患者饮食不节，过食肥甘厚味，肠胃湿热，熏蒸于上，复感毒邪而发此病，因而要清利湿热。常用的中成药有：当归苦参丸、丹参酮胶囊。2.西药的用药思路西医学根据痤疮的发病原因,采用一系列针对病因的药物进行治疗。内服药方面,如通过抗雄激素药物直接或间接阻断雄激素对皮脂腺作用，从而来抑制皮脂腺分泌和增加，减少痤疮复发;通过抑制毛囊皮脂腺导管异常角化药物来缓解由于毛囊口角化过度引起的痤疮;用抗生素对毛囊皮脂腺里的异常菌群治疗痤疮。外用药方面，主要将以上内服药改做外用药剂型局部用药,用以局部症状的缓解。2常用的西药有:维A酸乳膏，阿达帕林凝胶，炔雌醇环丙孕酮片。（二）本案例患者用药1.当归苦参丸成分：当归、苦参。功能主治：本品用于血燥湿热引起头面生疮，粉刺疙瘩，湿疹刺痒，酒糟鼻赤。用法用量：口服，一次1丸，一日2次。注意事项：切忌勿以手挤压患处。忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。儿童、年老体弱或患有其他疾病者应在医师指导下服用。孕妇或哺乳期妇女慎用不滥用化妆品、外涂药物，应在医师指导下使用。如有多量结节、囊肿、脓疱等应立即去医院就诊。服药2周症状无缓解，应马上去医院就诊。用药期间不宜同时服用温热性药物。如正在使用其他药品，使用本品前请向药师咨询。2.维A酸乳膏成分：本品的主要成份为维A酸。功能主治：本品用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。用法用量：外用。寻常痤疮每晚1次，于睡前将药轻轻涂于患处。用毕应洗手。注意事项：不宜用于皮肤皱折部位。湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜。用药期间勿用其它可导致皮肤刺激及破损的药物、化妆品或清洁剂，可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解。因本品有引起严重刺激和脱屑的可能，开始可采取隔天用药或每三天用药1次的治疗方案；最好先采用浓度低的制剂，待耐受后再改用较高浓度的制剂。本品不宜大面积应用，每日用使量不应超过20g。备注：本品为处方药，需要医生的处方下调配使用。3.炔