呼吸系统药物合理使用杀菌剂与抑菌剂抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分类时间依赖性抗生素，T>MIC时间至少是给药间隙的40~50%，故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给药一次繁殖期杀菌剂，杀菌作用强，对敏感菌感染疗效肯定。水溶性好，组织分布广，大剂量CSF浓度高。毒性低。价廉。过敏反应率高。主要青霉素品种第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素广谱，对铜绿假单胞菌有效。对广谱-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑。对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌(I型酶)作用↑。T1/2b2h，蛋白结合率约为20%。每日2~4g，分2次。主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染。二代头孢特点＋抗厌氧菌+对-内酰胺酶稳定头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦三代头孢特点＋抗厌氧菌+对-内酰胺酶稳定头孢拉宗、头孢米诺碳青酶烯类特点碳青酶烯各品种比较万古霉素对G+菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优。繁殖期杀菌剂，适应于严重感染。对难辩梭菌作用突出。组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度，成人平均半衰期为6h。不良反应需引起重视（耳、肾毒性、红人综合征等）肾功能不全者应作血药浓度监测。替考拉宁半衰期长，45~100h。首剂0.4g，次日0.2g/日。严重感染：每次0.4g，每日两次；3日后减为0.2~0.4g。与万古霉素有交叉过敏。第一个被批准用于临床的噁唑烷酮类抗菌药适用于治疗下列确诊或疑诊敏感革兰阳性菌所致感染耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染院内获得性肺炎复杂性的皮肤和皮肤软组织感染非复杂性的皮肤和皮肤软组织感染社区获得性肺炎及伴发的菌血症推荐疗程为10-14天；最长疗程为28天。单环类氨基糖苷类耳毒性前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。妊娠期注射可致新生儿听觉受损，应禁用。肾毒性卡那霉素=西索米星>庆大霉素=阿米卡星>妥布霉素>链霉素神经肌肉阻滞类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，引起心肌抑制、呼吸衰竭等。以链霉素和卡那霉素多见。（肌无力患者、接受肌肉松弛药物）。氟喹诺酮类特点各品种喹诺酮类比较喹诺酮类不良反应抑制核糖体50s亚基，阻碍细菌蛋白质合成；时间依赖性药物。抗菌谱：大多数G+球菌（MSSA），厌氧菌。林可霉素和克林霉素有完全的交叉耐药性。体内分布广，痰、骨组织和关节可达有效浓度，(金葡菌骨髓炎)不易透过血脑屏障。T1/2分别为4-5.4h和3h。代谢物由胆汁和尿液排出。伪膜性肠炎的风险。加重神经肌肉阻滞作用(与镇静药、肌松药和麻醉药同用时监测不良反应）。前列腺增生患者会出现尿潴留肝功能不全和严重肾功能不全患者慎用、减量。不可直接静脉注射，速度过快可导致心搏暂停和低血压。硝基咪唑类抗菌药硝基咪唑类药物比较磺胺类药物—复方磺胺甲啞唑肝功能减退时抗菌药物的应用特殊情况下的抗菌药应用抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药方法和疗程外科手术预防用药方法和疗程内容提要抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则目录肾上腺皮质激素的生理来源糖皮质激素的生理效应（1）抗炎：抑制感染性和非感染性炎性反应，有强大的抗炎作用，同时，也降低机体的防御功能，并可致感染扩散加重。（2）免疫抑制：小剂量主要抑制细胞免疫，而大剂量干扰体液免疫（3）抗休克：使血管增加对血管活性药物的反应性，中等度的升高血压，因而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。（4）抗毒素：稳定溶酶体膜，减少内热原的释放。提高机体对细菌内毒素的耐受力。（5）对血液和造血功能：升高红细胞、血小板、中性粒细胞，减少淋巴细胞和嗜酸细胞。（6）中枢神经系统：提高中枢系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等。（7）其他：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、增加食欲、促进消化。抑制松果体褪黑激素分泌。减少甲状腺对碘离子的摄取、清除和转化。一允许：可为其他激素发挥作用创造条件二降低：降热、降低免疫功能三减少：减少淋巴细胞、嗜酸细胞、减少蛋白质合成四对抗：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克四增加：增加红细胞、血小板、中性粒细胞、中枢系统兴奋性四升高：肝糖原、肌糖原、血糖、血浆胆固醇1.医源性库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑