外科常见疾病药物的合理应用主要内容外科镇痛的现状围术期疼痛管理理论进展外科镇痛药物的选择术后疼痛现状并不乐观流行病学-回顾性调查外科镇痛的现状围术期疼痛管理理论进展外科镇痛药物的选择围术期疼痛管理---原则剖析术后疼痛背后的根本原因术后镇痛的现状外科疼痛管理理论进展外科镇痛的药物选择临床常用镇痛药物有确实可靠的镇痛效果，但恶心、呕吐等不良反应不容忽视；应用于腹部手术围术期镇痛易引起肠麻痹，影响肠功能恢复；手术创伤可引起痛觉敏化，阿片类药物的使用加剧痛觉敏化。NSAIDs药物多数兼具解热、镇痛、抗炎作用；不影响肠功能恢复；不良反应：胃肠道损害、肝肾功能损害、影响凝血功能临床常用口服NSAIDs药物（索米痛、美洛昔康、布洛芬等）NSAIDs药物根据NSAIDs的化学结构可分为以下5类：水杨酸类：阿司匹林、二氟尼柳等。乙酸类：双氯芬酸等。丙酸类：布洛芬、酮洛芬等。昔康类：美洛昔康等。此类药物的抗炎和镇痛作用较水杨酸类、丙酸类强，但易致消化道损伤。昔布类：塞来昔布等（选择性NSAIDs）。抗炎、解热、镇痛作用与水杨酸类、丙酸类NSAIDs相当，但胃肠道、神经、肝和肾等不良反应较前四类药物更少见。围术期疼痛药物选择主要内容抗菌药物的前世今生抗菌药物使用的主要问题抗生素预防性使用规范1928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉素，开启了抗生素时代头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢克肟头孢曲松头孢唑肟第四代头孢菌素泰能、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、卡泊芬净等等王牌不断涌现随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大产生耐药性、二重感染出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”点评：该患者应用脂肪乳剂的疗程较长，且当甘油三酯＞3mmol/L时仍持续使用，最终出现TB、DB及TG水平不断升高，合并PLT水平降低。方法：万古霉素给药后3~4个维持剂量时，在下一次给药前30min采集血药谷浓度维持在15~20mg·L-1。1、有典型的“转移性右下腹痛”病史，病程小于24h。《江苏省基本药物增补药物处方集》2008(1):78-81范围大、时间长(＞2小时)或失血量大(＞1500ml)的手术；不合理的预防性使用、局部使用、联合使用例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。持续用药时间（h）抗炎、解热、镇痛作用与水杨酸类、丙酸类NSAIDs相当，但胃肠道、神经、肝和肾等不良反应较前四类药物更少见。点评：该患者没有感染高危因素（高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良），I类切口术前不需要使用抗生素。即刻反应史（半小时内出现的过敏反应，常见的表现有荨麻疹、支气管哮喘、过FastTrackSurgery1956年，礼来公司发明了万古霉素2、有青霉素过敏史或青霉素皮试阳性者（非过敏性休克或即刻反应），应先行昔康类：美洛昔康等。信号和警示“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibioticera）抗菌药物的前世今生抗菌药物使用的主要问题抗生素预防性使用规范1.使用无指征或指征不强2.不注意患者的生理、病理状况3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用4.习惯于“传统”处方5.品种的选择问题6.给药方案问题7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用8.商业因素及其他围手术期预防用药不合理是外科滥用抗生素中最普遍、最突出的问题。大量临床研究表明，术后持续用药甚至用至拆线也无法进一步降低感染发生率。术中解剖困难导致胆囊破损，胆汁溢入腹腔，术后24小时内可再使用1次同品种抗菌药物，以后不必再使用抗菌药物。可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等2007;28(1):48-53.2).昔康类：美洛昔康等。抗菌药物合理使用指标比较（n=100）外科抗菌药物的合理使用外科其他药物的合理使用抗菌药物合理使用指标比较（n=100）预防性抗生素使用不当—原因分析使用无指征或指征不强可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等Ⅰ类切口预防用药适应证头孢呋辛皮试，皮试阴性者，可使用该药作为预防用药。应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）维生素肠内营养配方中添加维生素、微量元素定期监测血Hb、