如何快速判断酸碱平衡紊乱问题1：酸碱失衡有哪些种类？(一)单纯型1.代谢性酸中毒2.代谢性碱中毒3.呼吸性酸中毒*4.呼吸性碱中毒*问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，当AG>17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史三、选用代偿公式计算公式选用一定要准确！四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12)2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来进行判断。3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。(2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标准。五、综合判断酸碱失衡情况酸碱小病例分析举例一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.32)，酸中毒。2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓[(40-30)/40=25%]，呼碱，与pH变化冲突。3、患者病史，肾衰可发生代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型代谢性酸中毒一、计算AG：略二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH↓(7.15)，酸中毒。2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2↑，呼酸，与pH变化吻合。3、患者病史，溺水可导致呼酸。判断：PaCO2↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5=24+(80-40)×0.1±5=28±5实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：单纯型呼吸性酸中毒一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.30)↓，酸中毒2、HCO3-↓，代酸，与pH变化吻合。PaCO2↓，呼碱，与pH变化冲突。3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。三、选用代偿公式计算预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：AG↑型代谢性酸中毒一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH(7.28)↓，酸中毒2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。PaCO2(85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。判断：PaCO2↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。三、选用代偿公式计算预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=24+(85.8-40)×0.4±3=42.3±3实测HCO3-为37.8，在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略五、综合判断酸碱失衡情况最终判断为：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=142-(91.5+26.2)=22.3>17，有