食物中毒案例分析背景当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐，送到镇中心卫生院就诊，检查发现精神状况差，生命体征平稳，给予清水洗胃，建立静脉通道，给予琥珀钙、林格液静推，出现意识障碍时给与纳洛酮静推，出现心跳骤停时经行胸外按压，给予阿托品、肾上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔反射消失，散大固定，22时36分宣布临床死亡。21时杨某出现恶心呕吐感，送往镇中心卫生院时，查体可见患者神志清楚，口唇发绀，口吐白沫，给予洗胃治疗建立静脉通道，吸氧，给予地塞米松静推。出现心跳呼吸骤停时，进行胸外按压及肾上腺素静脉推注，于22时47分仍未见大动脉搏动，瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。现场初步评估现场初步评估集中死亡的传染病现场初步评估河豚毒素被发现也存在于腹足软体动物体内、鲎的卵中、Taricha蝾螈中、Atelopid蛙中、豪猪鱼的皮肤和内脏中、河豚鱼、气球鱼、黄麻鲈、翻车鱼、豹蟾鱼、蓝环章鱼和火蜥蜴的一些品种中。中毒明显者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；而此次事件中临床表现主要是消化道症状，河豚毒素被发现也存在于腹足软体动物体内、鲎的卵中、Taricha蝾螈中、Atelopid蛙中、豪猪鱼的皮肤和内脏中、河豚鱼、气球鱼、黄麻鲈、翻车鱼、豹蟾鱼、蓝环章鱼和火蜥蜴的一些品种中。其他原因？种类的数量在连续的增长中对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为，所取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为此剂量为2×10-6g，此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚硝酸的中毒剂量。早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，严重时出现运动神经麻痹，四肢瘫痪，共济失调，言语不清、失声、呼吸困难、循环衰竭、呼吸麻痹，还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等临床症状（2）河豚毒素检测及结果河豚毒素是豚毒鱼类及其他生物体内含有的一种生物碱，其分子式为：C11H17O8N2，分子量为319。对于老鼠，致死性高于氰化物10000倍。对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。恶心呕吐腹泻咽咽喉喉干燥难受河豚因其肉味鲜美，营养丰富而久为广大人民群众所喜好，我国民间食用河豚鱼的也非常悠久，并在一些地区形成了河豚鱼特有的饮食文化。河豚毒素是一种具有热稳定性的强效海洋神经毒素。病例搜索及个案调查个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特点病例的临床表现分布描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点3、就餐史三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑餐次。19吃了青椒炒鱼干的3人都发病，没有吃青椒炒鱼干的1人没有发病，所以青椒炒鱼干是可疑食物。青椒炒鱼干的制作过程6、可疑食物调查青椒属自产，常食用，未出现不良反应，所以可疑食物应重点关注鱼干。鱼干是年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。杨某的儿子是在约为1米高的大口袋中自行选择的。购买后自行用3-4个塑料袋包裹好后第二天由岳父带回家中，其中有2条送给了亲戚家，已食用没有听说不良反应。剩下的鱼干春节前已吃过两次，第三次就是事发当日，最后还剩一条鱼干。潜伏期标本的采集实验室检测结果2、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果（1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果对送检的呕吐物做了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为，所取的呕吐物含量为50g,因此呕吐物中亚硝酸含量为6.5×10-6g,此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》中亚硝酸的中毒剂量。（2）河豚毒素检测及结果对杨某的孙女心血及胃内容物采用LC-QTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果：杨某心血、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血、胃内容物、肝脏；杨某孙女肝脏。根据相关文献报道1河豚毒素对人的致死剂量为6～7μg/kg,因此杨某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂量。3、鱼干检测及结果对剩下未烹调的鱼干进行了毒鼠强、丁草胺、呋喃丹、辛硫磷和亚硝酸盐的检测，前4项结果均为阴性，亚硝酸盐含量为，所取的鱼干含量为50g,因此鱼干中亚硝酸含量为此剂量为2×10-6g，此剂量小于WS/T《食源性急性亚硝酸食物中毒诊断标准及处理原则》亚硝酸的中毒剂量。因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴定和河豚毒素测定。河豚毒素检测报告调查结论经验和不足之处经验和不足之处河豚毒素及其中毒河豚鱼简介河豚