临床常用血脂检验项目应用评价心血管病在出现明显临床症状前的数十年中可以没有显著的表现，而随着动脉粥样硬化的发展逐步表现出不稳定型心绞痛、心肌梗死等一系列严重的症状临床一直希望找到一些检测项目来预示心血管病发生的危险性血脂代谢异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要致病因素了解体内血脂状况的检测项目因而成为临床医学检验中的重要检测内容随着生活习惯（特别是饮食习惯）改变等多种因素的影响，血脂代谢异常的患者增多，在判断有无血脂代谢异常、监测调脂治疗后血脂变化等方面，血脂检测越来越受到关注临床常用的血脂检测项目总胆固醇甘油三酯脂蛋白HDL、LDL、VLDL、Lp(a)载脂蛋白ApoA、ApoB、ApoC、ApoE以及它们的一些亚类等不同血脂项目的检测分别从不同的侧面了解体内血脂的合成、代谢情况对于临床诊断、治疗和研究都具有很大的价值这些血脂项目的临床应用价值有哪些不同？应该如何根据循证医学的研究结果科学合理地选择血脂检测项目？血脂项目的检测结果应该如何分析和评价？这些正在成为临床心血管病专家、临床检验医学专家和有关学术团体密切关注的问题早在1970年代早期，提出了血脂异常与心血管病关系密切的设想，这一设想是建立在大量的动物模型、流行病学、遗传学、病理生理学及临床干预实验的基础上在众多的血脂异常检测项目中，最早被重视并应用的是血清总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇一、总胆固醇二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白LDL-c医学决定水平[mmol/L(mg/dl)]二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白二、脂蛋白ATPⅢ的降脂治疗目标[mmol/L(mg/dl)]二、脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白脂蛋白颗粒多达70%三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白ApoB与Non-HDL-c检测比较ApoB与Non-HDL-c检测比较ApoB与Non-HDL-c检测比较ApoB与Non-HDL-c检测比较ApoB与Non-HDL-c检测比较ApoB代表了血中致动脉粥样病变的颗粒数，作为血管疾病血脂危险性参数，优于LDL-chApoB检测无需禁食，方法简单，已经实现标准化在判断降低LDL治疗效果时，ApoB比其他血脂参数更有意义衡量脂蛋白相关的血管疾病危险性时，ApoB/ApoA-I比值优于其他比值三、载脂蛋白三、载脂蛋白国外采用WHO-IFCC国际参考材料的ApoA-I人群参考范围测定结果（g/L）国外采用WHO-IFCC国际参考材料的ApoB人群参考范围测定结果（g/L）三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白三、载脂蛋白四、其他血脂检测项目18mmol/L（200～239mg/dl）]定义为临界高危次级参考方法和次级参考物质分别为CDC的二氯甲烷-硅酸-变色酸法和NISTSRM1951a[8]VLDL中胆固醇约10～25%，ApoB含量相对固定对于临床诊断、治疗和研究都具有很大的价值HDL-c与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；流行病学无法给出一个明确的答案人群胆固醇合适水平的建立目前Lp（a）检测标准化取得了重要进展2005;112:3366-3367.③小LDL颗粒（LDLIII）在众多的血脂异常检测项目中，最早被重视并应用的是血清总胆固醇ApoB100在各种脂蛋白中的比例各不相同在LDL-c水平相等时，含有小LDL的较含有大LDL颗粒的内含的颗粒数要多70％⑺降脂治疗及随机临床实验中对疾病的预示能力36mmol/L(130mg/dl)时ApoB的决定水平为1.ATPIII对血清甘油三酯的分类四、其他血脂检测项目四、其他血脂检测项目四、其他血脂检测项目四、其他血脂检测项目这些研究表明ApoB的人群分布水平在各个国家人群之间各不相同，而对于危险分级的合适水平也不一致，难以在临床实践中采用同一水平来判断ATPⅢ对HDL-c的检测要求为＜1.虽然一分子LDL只含有一个分子ApoB，但不同LDL颗粒中的胆固醇含量各不相同ATPⅢ将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目标，适用于LDL-c达到治疗目标后而甘油三酯依然高[≥2.SD-LDL更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤2005;112:3366-3367.心血管病在出现明显临床症状前的数十年中可以没有显著的表现，而随着动脉粥样硬化的发展逐步表现出不稳定型心绞痛、心肌梗死等一系列严重的症状1981年起，WHO、IUIS、IFCC、CDC以及有关临床实验室和Apo测定试剂、仪器生产厂商携手开始了Apo测定标准化的工作ApoB100在