临床心电图临床医师规范化培训（优选）临床心电图临床医师规范化培训心电图导联的安置导联电极安置由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）纵轴：代表电压，1mm（1小格1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小。2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过３、ＱＲＳ波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于，aVL导联的R波小于，aVF导联的R波小于。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于。否则称为低电压。(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)(５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。(７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响电轴正常心电轴及其偏移二、心电图的分析步骤心房心室肥大心电图表现P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。“肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限，P波常呈双峰型，两峰间距，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时。双心房肥大：P波增宽，其时限；振幅≥0.25mV。心房肥大心电图侧壁lateral:I,aVL,V6心电图上：P、QRS、T心肌梗死心电图定位诊断第一周：主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。心电轴右偏≥+90°。6hour-1day因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。正常随T波的直立而浅浅的上飘。广泛前壁extensiveanteriorV1-5,I,aVL横轴：代表时间，1mm（1小格）心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于时称为窦性心律不齐。右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过心室肥大心电图心肌梗死心电图表现心肌梗死心电图表现超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）STmV；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替;急性期：（1）ST段抬高：呈弓背向上型