营养支持新进展胃肠道的生理功能肠粘膜屏障肠功能障碍对机体的影响肠功能障碍的临床表现危重病时肠粘膜屏障的保护EN对肠粘膜屏障的保护作用谷氨酰胺的作用补充谷氨酰胺的意义肠康复治疗概念肠康复治疗的适应征临床常见肠功能障碍疾病（1）临床常见肠功能障碍疾病（2）炎性肠道疾病IBD时营养和代谢的改变CD住院患者平均体重比正常人低10%CD住院患者中2/3伴有营养不良和贫血短肠综合征生长发育迟缓的CD患儿>30%IBD与饮食的关系营养支持的目的和意义营养支持的适应征营养需要量的确定营养配方营养支持的途径肠内营养的重要性肠内营养的优点肠内营养的优点肠内营养种类肠内营养适应征影响肠内营养耐受性的因素肠内营养投给方法肠内营养的并发症肠外营养适应征肠外营养适应征肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养途径的选择肠外营养并发症添加剂短肠综合征短肠的病理生理过程短肠的治疗：原则短肠的治疗：急性期短肠的治疗：代偿期肠功能代偿机理促进肠粘膜生长的物质From:Byrne-TA，Anewtreatmentforpatientswithshort-bowelsyndrome.Growthhormone,glutamine,andamodifieddiet.Ann-Surg.1995;222(3):243-54Byrne-TA，47例SBS病人，平均小肠长度35cm。治疗28天。治疗：GH0.1mg/kg.dGln0.16g/kg.d，30g/d改良膳食（含膳食纤维）随访1-5年，40%脱离PN，40%减少PN用量南京军区南京总医院短肠资料随访结果康复治疗前后病人营养状况的对比康复治疗前后病人肠道功能的对比治疗体会放射性肠损伤放射性肠损伤：治疗营养支持的必要性营养支持的目的脂的分类脂肪酸的分类脂肪酸的分类脂肪的生理功能脂肪的生理功能长链甘油三酯的作用长链甘油三酯的不足肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞层ATP脂肪酰CoA肉毒碱ATP肪酰CoA血管和支气管，白细胞、血小板毛细血管通透性和炎症反应，免疫功能PUFA与细胞因子释放（结构改变）减轻PUFA副作用的措施MCT的代谢特点MCT的生理特点MCT/LCT的理化特性MCT/LCT对免疫的影响MCT/LCT临床适用范围感染和应激对LCT代谢的影响感染和应激时的糖代谢感染和应激的蛋白质代谢烧伤的蛋白质补充感染和应激的脂代谢感染和应激时脂肪的补充MCT/LCT对危重病人的影响高代谢病人营养支持特点MCT/LCT对呼吸功能的影响肺功能障碍者营养不良原因肺功能障碍营养不良的后果肺功能障碍的营养支持营养中脂肪含量与CO2的关系肺功能障碍营养支持的要求肝功能与MCT/LCT的关系谢谢！