抗菌药物(yàowù)降阶梯疗法前言(qiányán)相关名词(míngcí)及缩写相关(xiāngguān)名词及缩写长期住院(zhùyuàn)(>14天)ICU前期使用抗生素外科手术MRSA、MRSE感染可能(kěnéng)是致命的重症病房(bìngfáng)常见革兰氏阴性菌相关名词(míngcí)及缩写相关名词(míngcí)及缩写HAP相关名词(míngcí)及缩写VAP呼吸道常见(chánɡjiàn)G-致病菌铜绿假单胞菌是院内获得性感染的常见致病菌，由于该菌产生多种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，常导致致命性的感染。其耐药率高，耐药机制(jīzhì)复杂。相关名词(míngcí)及缩写降阶梯(jiētī)治疗(De-EscalationTherapy)特性(tèxìng)用强效抗生素的目的(mùdì)适应降阶梯治疗(zhìliáo)患者患者(huànzhě)特性在治疗(zhìliáo)上应注意问题在治疗上应注意(zhùyì)问题重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗(zhìliáo)最强疗法(liáofǎ)最强疗法(liáofǎ)HAP和严重(yánzhòng)全身性感染细菌性脑膜炎(CSF)复杂(fùzá)的医院感染难题抗感染治疗应考虑(kǎolǜ)原则降阶梯治疗(zhìliáo)包括什么？降阶梯(jiētī)治疗的策略降阶梯(jiētī)治疗的第一阶段原则(yuánzé)确定(quèdìng)起始治疗时应考虑的因素选择(xuǎnzé)起始适当治疗时要考虑的因素选择起始(qǐshǐ)适当治疗时要考虑的因素初始抗生素经验性治疗(zhìliáo)失败原因优化初始(chūshǐ)抗生素治疗措施适当治疗对预后(yùhòu)的影响适当(shìdàng)起始治疗对预后的影响抗生素对全身性感染：是必要(bìyào)的但并不足以完全改善存活率抗生素对全身性感染(gǎnrǎn)：是必要的但并不足以完全改善存活率对预后(yùhòu)的影响：住院日对预后的影响(yǐngxiǎng)：医疗费用耐药肺炎(fèiyán)克雷伯菌的抗生素敏感性哌拉西林(xīlín)敏感及哌拉西林(xīlín)耐药的铜绿假单胞菌引起的VAP肠杆菌(gǎnjūn)感染的病死率和不适当治疗对产ESBLs细菌感染的治疗(zhìliáo)预后头孢菌素可能不能有效地治疗肺炎克雷伯氏菌菌血症很多实验室不能检测产生ESBLs的肠杆菌使用三代和四代头孢菌素治疗产生ESBLs的细菌感染时，临床(línchuánɡ)疗效不佳产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌，对氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率明显上升，国内因β-内酰胺类抗生素及其与酶抑制剂的复合物、头霉素对该酶稳定(wěndìng)，可以选用，碳青霉烯类仍是这类菌株感染时的首选药物。选择(xuǎnzé)药物的艺术碳青霉烯类国内已经上市(shàngshì)的品种配方(pèifāng)意义配方(pèifāng)意义配方(pèifāng)意义碳青霉烯类对β-内酰胺酶的稳定性与内毒素的关系(guānxì)临床(línchuánɡ)应用厄他培南担忧：厄他培南与作为多重耐药G-菌最后防线的亚胺培南、美洛培南和帕尼培南同属碳青霉烯类抗生素，其一线(yīxiàn)使用是否会影响对亚胺培南、帕尼培南和美洛培南的耐药生态学?是否会使肠杆菌科筛选出水解碳青霉烯的两种酶、改变细菌通透性、加重非发酵菌的耐药问题?我国各地报道MRSA发生率在20％~80％之间，由于其常同时对大环内酯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，万古霉素至今仍是最为有效(yǒuxiào)的抗生素。但由于万古霉素杀菌效应相对缓慢，因而常联合应用利福平、磷霉素等。万古霉素的特点(tèdiǎn)替考拉宁的特点(tèdiǎn)利奈唑胺成份(chéngfèn)比例：8:1商品名：特治星（Tazocin）他唑巴坦为最新，抑酶活性最强的β-内酰胺酶抑制剂。特治星®对HAP主要(zhǔyào)致病菌的敏感性特治星®提供(tígōng)HAP经验性疗法特治星®提供严重(yánzhòng)感染的经验性疗法推荐剂量：严重感染时：4.5gq8h静脉点滴(diǎndī)。必要时特治星®的剂量可加大至4.5gq6h静脉点滴或与一个氨基糖甙类抗菌素合用。副作用发生率极低。降阶梯(jiētī)治疗的策略“降级(jiàngjí)”时选择的药物种类将抗菌药最突出(tūchū)的特点用于临床降阶梯(jiētī)治疗的第二步降阶梯(jiētī)治疗的第二步第二阶段治疗(zhìliáo)分类CPIS（ClinicalPulmonaryInfectionScore）临床肺部感染(gǎnrǎn)评分第二阶段治疗(zhìliáo)分类第二阶段治疗(zhìliáo)分类第二阶段治疗(zhìliáo)分类选择(