中枢神经系统感染医学知识宣教问题一：是不是感染性疾病？问题二：什么部位的感染？问题三：病原体是什么？重要检查——腰穿常见CNS感染的脑脊液改变10发热\头痛&呕吐痫性发作:全身或部分性精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失意识障碍，严重者发生脑疝局灶性症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等12单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官病理淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体1718一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：脑脊液脑电图局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶①疱疹史和临床表现②CSF细胞数正常/增多/红细胞,糖&氯化物正常③EEG:弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶病灶⑤病原学依据⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),滴注,q8h,每次>1h,1421d,病情重可延长疗程副作用:肝肾功能损害，骨髓抑制等更昔洛韦:510mg/(kg.d),1421d干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症记忆力缺陷（69%）；性格或行为改变（45%）；言语障碍（41%）；癫痫（25%）28常见致病菌感染途径病理病理临床表现－症状临床表现－体征临床表现－并发症辅助检查影像学特征影像学特征影像学特征化脓性脑膜炎MRI化脓性脑膜炎MRI治疗原则抗生素选择抗生素用药程序抗生素治疗的注意事项抗菌治疗效果判定对症支持治疗结核分枝杆菌单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜&脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等；起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重，逐渐出现意识障碍；脑膜刺激征明显；外周血白细胞多正常，血沉增快；CSF呈非化脓性炎症变化，压力增高，白细胞增多，单核细胞为主，蛋白增高显著，糖和氯化物定量减低；临床表现活动性或陈旧性结核感染证据:皮肤结核菌素胸部X线平片CSF:压力外观微黄,静置后可有薄膜形成细胞数增多，常为50~500×106/L蛋白,糖&氯化物抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCRCT/MRI:基底池&皮层脑膜强化\脑积水CT增强结核病史\结触史临床表现；结核皮试；CSF淋巴细胞,糖含量；CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR1.亚急性，意识模糊，CSF淋巴细胞隐球菌脑膜炎病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎梅毒&肿瘤等2.合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压与脑肿瘤鉴别患者临床症状\体征&实验室检查高度提示本病CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗WHO建议应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇适应证:重症病人脑水肿引起ICP↑伴局灶性神经体征脊髓蛛网膜下腔阻塞与年龄\病情&是否及时治疗有关皮肤新型隐球菌中枢神经系统感染可单独发生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常见头痛明显的颈强&Kernig征1.CSF压力正常或淋巴细胞数蛋白含量糖2.CT&MRI证实:与隐球菌可能有关的颅内占位性病变感染源脑积水等病史:慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷性疾病(如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗)病程:慢性隐袭临床表现:脑膜炎症状体征等确诊:CSF墨汁染色检出隐球菌1.抗真菌治疗两性霉素B:是目前药效最强的抗真菌药物氟康唑(fluconazole):对隐球菌脑膜炎有效5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差2.对症&全身支持治疗颅内压增高:脱水剂,防治脑疝形成脑积水:侧脑室分流减压术防治并发症本病常进行性加重,预后不良,死亡率较高治疗者常见并发症&神经系统后遗症73