食管癌护理查房专题医学知识宣讲提纲食道食管的解剖生理食管的解剖结构特点食管的三个狭窄食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。概述食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。食管癌的病因和诱因病理类型50-60%食管癌的转移途径早期症状典型症状中晚期Horner’ssyndrome食管癌的临床表现1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网治疗方法1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%食管切除及消化道重建的选择1.吻合口瘘：2.肺部感染、肺不张3.乳糜胸4.单纯脓胸5.吻合口狭窄6.功能性胃排空障碍7.反流性食管炎8.严重腹泻并发症—食管吻合口瘘并发症—吻合口狭窄食管癌的护理术前护理呼吸道准备术前严格戒烟，至少2周术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练保持口腔卫生，治疗口腔疾病胃肠道准备术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。营养支持尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。心理护理应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术食管癌术后食管癌术后各种管道术后护理体位护理病情观察（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除12~24小时后，先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，3~4日待水肿消退后再继续进食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。十二指肠营养管的护理密闭无菌有效引流观察和记录拔管胸腔冲洗的护理输注护理TPN的配制要求TPN的配制流程TPN—输注护理TPN—病情观察健康指导健康教育健康教育健康教育谢谢大家！