浅表淋巴结疾病的超声诊断一、正常淋巴结的解剖分布：（一）颈部淋巴结分区Ⅰ区(levelⅠ)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约1～14枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为IA区（颏下区），外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静脉淋巴结上区,相当于颅底至舌骨水平,前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为ⅡB区（鼻咽癌转移处）。Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与Ⅱ区相同。Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。Ⅴ区(levelⅤ)包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以环状软骨下缘为界,上方为ⅤA区（副神经淋巴结）,下方为ⅤB区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。.（二）腋窝淋巴结分区（二）腹股沟淋巴结分区形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑大小：大多数长径(L)<20mm，少数也可以超过30mm，厚径(S)<6.5mm,L/S≥2。单一的长径无临床使用价值。内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。CDFI检查：门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。脉冲多普勒检测淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.57±0.1）三、淋巴结超声表现观察内容（一）形态、大小（一）形态、大小（二）淋巴结皮质（二）淋巴结皮质（二）淋巴结皮质（二）淋巴结皮质（三）淋巴结髓质（四）内部回声无回声常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死所致，常合并囊性改变。（四）内部回声（四）内部回声（五）血管模式（五）血管模式（五）血管模式（五）血管模式（五）血管模式（五）淋巴结界限四、常见淋巴结疾病的声像图表现（一）急性淋巴结炎病例右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。超声描述：右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。（二）淋巴结反应性增生病例左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。（二）淋巴结反应性增生（三）淋巴结结核左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎并坏死及钙化（三）淋巴结结核（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤（四）淋巴瘤（五）淋巴结转移癌肺癌左锁骨上淋巴结转移.前列腺癌左锁骨上淋巴结转移黑色素瘤腹股沟转移转移谢谢！