会计学分娩(delivery)aphysiologicprocessduringwhichtheproductsofconception(i.e,thefetus,membranes,umbilicalcord,andplacenta)areexpelledoutsideoftheuterus.妊娠满28周及其以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产prematuredelivery:≥28周－<37周。足月产termdelivery:≥37周－<42周。过期产post-termdelivery:≥42周早产prematuredelivery过期产post-termdeliveryChapter1mechanismsofdeliveryChapter1mechanismsofdelivery一、laborForce1、子宫收缩力Laborcontractions2、腹肌及膈肌的收缩力第二产程中重要的辅助力量每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出二、产道birthcanal１.前后径(conjugatevera)11cm2.横径(transversediameter)13cm3.斜径(obliquediameters)12.75cm(2)中骨盆平面midplaneofpelvis(3)骨盆出口平面pelvicoutletplane2、骨盆轴与骨盆倾斜度(二)、软产道softtissueofbirthcanal1、Theformationoflowersegmentofuterus峡部伸展形成：非孕时1cm临产后7-10cm生理缩复环physiologicretractionring2、Changeofcervix2、宫颈的变化3、骨盆底、阴道及会阴的变化三、胎儿fetus胎头径线：双顶径：平均9.3cm枕额径枕下前囟径2、胎位fetalposition：矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志胎位3、Fetaldeformity胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难四、psychologicalfactors四、psychologicalfactors四、psychologicalfactors第三节、枕先露的分娩机制枕左前的分娩机制俯屈(flexion)在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变枕额经为枕下前囱径，以适应产道的最小径线仰伸(extension)宫缩和肛提肌的合力使胎头下降方向转向前胎肩及胎儿娩出deliveryofshoulderandfetus/第四节、先兆临产及临产的诊断临产的诊断DiagnosisofLaborTheonsetoflaborisdefinedasregular,painfuluterinecontractionsresultinginprogressivecervicaleffacementanddilatation.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程及产程分期第一产程：宫颈扩张期Thefirststageoflabor第二产程：胎儿娩出期Thesecondstageoflabor第三产程：胎盘娩出期Thethirdstageoflabor第五节、第一产程的临床经过及处理(二)、观察及处理/normalabnormal宫口扩张及先露下降：产程图Friedmanlaborcurve胎头下降曲线产程图(二)、观察及处理(二)、观察及处理第六节、第二产程的临床经过及处理观察及处理接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线缓慢地通过阴道口/胎盘剥离征象Theuteruscontractsandrisesthecordsuddenlylengthensagushofbloodoccurs胎盘剥离娩出方式：胎儿面娩出式即舒氏：胎盘先娩出，随后有少量阴道出血；母体面娩出式即顿氏：先有多量阴道出血，胎盘后娩出；新生儿处理：清理呼吸道Apgar评分处理脐带协助胎盘娩出Management/