正常分娩（NormalLabor）第一部分正常分娩定义与分类决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产一、产力1.子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。特点：1.节律性2.对称性和极性3.缩复作用【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期宫缩的节律性是临产的重要标志【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。112.腹壁肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。3.肛提肌收缩力第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。二、产道1.骨产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度2.软产道子宫下段形成宫颈的变化三、胎儿因素双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿俯屈后以此径线通过产道枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm2.胎位273）胎儿畸形胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出31第四部分先兆临产和临产的诊断临产的诊断第五部分正常产程和分娩1.第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快）2.第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时3.第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。一、第一产程1.临床表现胎头下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时2.产程观察及处理1）子宫收缩和胎心2）宫口扩张及胎头下降414243宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度3）其他排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次肛门检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者二、第二产程2.第二产程观察及处理第二产程接产会阴切开三、第三产程53根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultze’smechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。胎盘剥离方式2.产程观察及处理（新生儿处理）新生儿阿普加评分协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300mlTHANKSFORYOURATTENTION