临床输血的核心制度及条款临床用血分级管理制度（三）申请输血量红细胞3U以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。（四）申请输血量红细胞3U以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。（五）申请输血量红细胞5U以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准签名。（六）临床输血一次性备用或单例患者用红细胞超过10U的，需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。（二）内科输血原则1.急性贫血：失血量＜600ml，不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。2.慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。3.血小板输注：血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板10∽50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血。控制输血严重危害（SHOT）预案（1）立即停止或减慢输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救患者，并查找原因，做好记录。（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，并进行如下核对：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录单。核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血标本、重新采集的受血者标本、血袋中血标本，重新检测ＡＢＯ血型、Ｒｈ(Ｄ)血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（包括盐水法和凝聚胺法）。（4）立即抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆中游离血红蛋白含量。（5)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。(6)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。(7)应尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(8)必要时，溶血反应发生后5－7小时检测血清胆红素含量。3.怀疑发生或者已经发生输血不良反应时，临床医师应该及时向输血科反应，输血科输血医师应及时协助临床医师对临床输血不良反应进行调查与处理，及时向输血科主任以及医院输血管理委员会、供血机构报告；临床医师及时填写输血不良反应回报单送往输血科；输血科每月统计输血不良反应月统计报表并送往医务科以便分析研究，持续改进工作。4.所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，同时要填好输血不良反应回报单，报告送回输血科。5.输血治疗时临床医师要对输血的疗效作出评价；应防止可能出现的迟发性溶血性输血反应。（二）临床识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。1.非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2.变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3.溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4.细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5.循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6.出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7.电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，