一例功能性便秘患者的药学服务方案一、前言便秘是儿童常见的消化道疾病，其中功能性便秘占绝大多数，功能性便秘主要原因是胃肠道蠕动功能减弱以及肠道功能运动不协调，胃肠道内的结构没有发生变化。临床症状表现为排便费力，排便不尽感，排便时肛门处有堵塞感，有时甚至需要用手或药物帮助排便。每周排便少于三次、排便硬或干。其严重影响人身体的健康和生活的质量。长期便秘会对机体有一定的危害，如产生大量毒素的堆积，容易引发痤疮、皮疹，影响美容；引起下半身血液循环减慢，容易形成梨形身材，导致肥胖；引起口臭体臭；引起腹痛、腹胀、食欲不佳、恶心、嗳气、口苦口臭等。部分病人还会出现头晕、心情烦躁、乏力、消瘦等症状，严重的甚至还会引起痔疮、肛裂、直肠癌等。根据流行病学，女性的发病率高于男性，且随着年龄不断增加，其中我国60岁及以上人群占15%至20%。不管是儿童，成年人还是老年人治疗的原则都是以药物的辅助治疗加良好的生活习惯来控制病情。需要建立良好的生活习惯并以药物的辅助治疗来控制病情。本次设计针对一例儿童功能性便秘患者进行药学服务以及治愈后的健康方面进行了详细的指导，希望对患者有一定的帮助。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄居住地疾病李某女5岁武汉功能性便秘（二）临床诊断据患者父母描述:四五天才解一次大便，量很少，大便干燥，是颗颗状的，而且非常1粗，每次拉大便都很痛苦，经常要用开塞露才能拉出来。平时会吃益生菌，水果来改善便秘，但效果不明显。还伴有口臭，时常腹痛，晚上睡觉翻来覆去还磨牙，刚入睡头部，颈部汗多。根据患者父母叙述病情，以及去县医院进行检查，诊断为功能性便秘，给予以下治疗方案。（三）参考依据根据《中国国家处方集》、《中国药典》2015版、药品说明书等相关资料。三、设计方案（一）临床治疗方案根据患者病情，遵医嘱给予双歧杆菌三联活菌胶囊，每次3片，每日两次，乳果糖口服液每次5毫升，每天两次（处方见附件图1）（二）各类药物的药理作用、不良反应和注意事项1.双歧杆菌三联活菌胶囊(见附件图2)用药方法：口服，一日2次，每次2-4粒，重症加倍，饭后半小时温水服用。儿童用药酌减，婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。不良反应:未见明显不良反应。注意事项：①本品抽真空封装，开袋后不宜长期保存。②当本品性状发生改变时，禁用。③儿童必须在成人监护下使用。④适宜于冷藏保存，宜用冷、温开水送服。药物相互作用:①制酸药，抗菌药与本品台用时可减弱其疗效，应错时分开服用。②铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故应错时分开服用。2.乳果糖口服液(见附件图3)用药方法:每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考：（1）便秘或临床需要保持软便的情况：成人，起始剂量每日30ml，维持剂量每日10-25ml。7-14岁儿童，起始剂量每日15ml，维持剂量每日10-15ml。1-6岁儿童，起始剂量每日5-10ml，维持剂量每日5-10ml。婴儿，起始剂量每日5ml，维持剂量每日5ml。治疗几天后，可根据患者情况酌情减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。（2）肝昏迷及昏迷前期起始剂量：30-50ml，一日3次。维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH5.0-5.5。不良反应：乳果糖不被吸收，剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等。治疗初期容易发生。注意事项：①如果在治疗二、三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。②2本品如用于乳糖酶缺乏症患者，需注意本品中乳糖的含量。③本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。④本品在治疗剂量下对驾驶和机械操作无影响。⑤请置于儿童不能接触处。禁忌:①半乳糖血症。②肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用。③对乳果糖及其组分过敏者。（三）处方合理性分析乳果糖可降低肠道渗透压,减少水分吸收,软化粪便,使软化后的粪便分解成酸性物质(乙酸、乳酸),从而降低肠道pH值,促进肠道蠕动、粪便排泄,减轻便秘,还能使益生菌在肠道内快速繁殖,对肠道病原菌的生长起抑制作用,从而平衡肠道微生态,促进肠道功能恢复。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种应用率较高的益生菌胶囊,通过大量繁殖增加肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌等肠道益生菌,抑制其他病原菌生长,平衡肠道微生态,恢复肠道菌群的生物屏障。双歧杆菌三联活菌胶囊联合乳果糖治疗儿童功能性便秘,可调节患儿胃肠道功能,其原因在于乳果糖联合双歧杆菌三联活菌胶囊可通过对机体胃肠激素水平进行调