第二章体液失衡病人的护理第二章体液失衡病人的护理(一)水的平衡及调节（二）电解质及渗透压的平衡及调节人体体液的电解质主要来源于进食的各种食物。维持体液电解质平衡的阳离子主是NA+和K+。第二节水电解质紊乱的病人的护理（一）水和钠的代谢紊乱（二）钾的代谢紊乱（三）钙的代谢紊乱第二节水电解质紊乱的病人的护理钠是细胞外液主要的阳离子，在细胞外液中水和钠的关系非常密切，失水往往伴有钠的丢失导入情景：工作情景:张先生，25岁，因高热两天未能进食入院，自述口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156moml/L。请思考：1.该病人主要的护理诊断是什么？2.主要的护理措施是什么？（一）水和钠的代谢紊乱定义及病因高渗性缺水：1.水的摄入不足2.水分丢失过多低渗性缺水：1.含钠的消化液长期大量丢失2.长期使用排钠利尿剂3.高渗性缺水病人在补液时，过多补充葡萄糖而忽略了钠盐的补充。等渗性缺水：1.急性体液丢失2.急性消化液大量丢失水中毒：1.水分摄入过多2.水分排除障碍病理生理及护理评估程度检查项目治疗原则及主要措施常见护理诊断/问题及护理目标护理措施及护理评价（二）钾代谢紊乱定义及病因护理评估身体状况1.低钾血症：神经-肌肉兴奋性降低：主要表现为肌无力，为最早的临床表现。消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，出现厌食、恶心、呕吐，甚至腹胀、便秘、肠麻痹等表现。中枢神经系统症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。循环系统症状：心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。反常性酸性尿：血清钾降低时，细胞内的K+移出，代偿细胞外的低钾，同时细胞外的H+和NA+移入细胞内，导致细胞外液呈碱性状态；同时，肾脏的远曲肾小管Na+-K+交换减少，NA+-H+交换增多，导致反常性酸性尿。2.高钾血症：疲乏、无力，四肢软瘫及感觉异常，多有神志模糊。严重发热高钾血症会使微循环障碍，出现皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等。也可出现心动过缓、心律不齐，严重者导致心搏骤停，多发生在舒张期。辅助检查治疗原则及主要措施常见护理诊断/问题护理措施防止并发症的发生严密观察病情，检测病人的呼吸、脉搏、血压、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查，防止心律失常等的发生。健康教育长时间禁食或有呕吐、腹泻、胃肠减压的病人，应及时给予补钾，以防低钾血症的发生。（二）高钾血症降低血清钾的水平1.指导病人停用含钾的药物，避免进食含钾丰富的食物；2.遵医嘱使用药物降低血清钾水平和对抗心律失常；3.需要透析的病人，做好透析的护理。预防高钾血症：1.控制原发疾病，改善肾功能。2.严重创伤、感染的外科病人应彻底清创，控制感染；提供足够热量，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。3.大量输血时，少用或不用久的库存血。健康教育肾功能减退或长期服用保钾利尿剂的病人，应限制含钾丰富的食物和含钾药物，定期检测血钾浓度，预防高钾血症的发生。护理评价（三）钙代谢紊乱（二）高钙血症高钙血症是指血清中钙离子浓度大于2.75mmol/L。高血钙主要见于甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌的病人。主要表现为疲乏无力、恶心、呕吐、食欲下降，严重者可出现头痛，背部或四肢疼痛，口渴和多尿。甲状腺功能亢进的病人因骨质脱钙，常出现病理性骨折。积极处理原发病，通过低钙饮食、多饮水，促进钙的排泄，减低血钙的浓度。甲状旁腺疾病的病人可通过手术切除病变的组织予以治疗。第三节酸碱平衡失调的病人定义及病因护理评估护理诊断及护理目标护理措施及护理评价定义病因护理评估常见护理诊断/问题及护理目标护理措施及护理评价