第一节体液的正常代谢学习目标生理知识回顾体液组成和分布1.水平衡正常成人24小时水出入平衡情况细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质阴离子。电解质作用：维护体液渗透压调节酸碱平衡参与细胞代谢影响神经肌肉和心肌的兴奋性电解质的摄入主要从食物中获得Na+：正常成人对氯化钠的日需要量为5-9g。“多吃多排、少吃少排、不吃不排”K+：正常成人对氯化钾的日需要量为3-4g。“多吃多排、少吃少排、不吃也排”3.体液平衡的调节水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经-内分泌系统的调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节：⑴抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）具体的调节机制⑴渗透压调节机制：⑵血容量调节机制酸碱平衡调节机制：⑴当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH-+H2CO3→HCO3-+H2O2.脏器调节⑴肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。小结考题再现1.成年男性体液总量占体重的百分比为A.40%B.50%C.55%D.60%E.65%2.正常成人每日无形失水量是A.150mlB.200mlC.300mlD.400mlE.850ml3.细胞内液中主要的阳离子是A.Fe3+B.Mg2+C.K+D.Na+E.Ca2+4血清钠的正常值为A.120~150mmoI／I，B.125～135mmol／LC130~140mmoi／LD135～150mmol／LE．140～155nunol／L5.有关Na+和K+代谢的描述不正确的是A.活体细胞内高钾，细胞外高钠B.两者主要经食物摄取，经肾排出C.肾对Na+排泄特点是“多进多出，少进少出，不进几乎不排”D.肾对K+排泄特点是“多进多出，少进少出，不进照样排”E.禁食后要特别注意补充Na+现场演练第二节水钠代谢失衡病人的护理重点与难点学习目标Question?第二节水和钠的代谢紊乱〖高渗脱水〗（又称原发性缺水）★缺水>缺钠，血清钠>150mmol/L细胞外液高渗【病理生理】①钠离子浓度升高→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，水重吸收↑尿少，尿比重高血浆【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，②休克表现丢失>体重的6%【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑〖低渗脱水〗（又称继发性缺水）★失钠>失水血清钠<135mmol/L细胞外液渗透压降低，【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。最易发生休克血浆【临床表现】1、轻度缺钠血清钠在130-135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠血清钠在120-130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯↓2、血液检查：血清钠<135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑〖等渗脱水〗（最常见）又称急性失水、混合性失水）★水钠成比例丢失血清钠在正常范围细胞外液渗透压保持正常【病理生理】①等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少致血容量不足。③处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水。④尿少，尿比重高血浆【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口渴不明显，缺水占5