月骨脱位和周围脱位一、概述二、受伤机制正常腕部侧位片：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。正常腕部侧位片经舟骨月骨周围骨折-前脱位（合并有舟骨骨折）三、临床表现四、诊断五、治疗腕骨常见脱位分型及x线表现：一、月骨掌侧脱位切开复位术②显露并切开腕掌侧屈肌支持带。③保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱位的月骨。④清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修补关节囊。注意保留月骨掌侧的韧带附着。⑤清洗创面，松止血带止血，确定无活动性出血后关闭切口二、经舟状骨月骨周围骨折-背侧脱位切开复位克氏针内固定术①以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。②显露伸肌腱支持带。③在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱牵向桡向桡侧，显露背侧关节囊。④纵行切开背侧关节囊，显露脱位腕骨及月骨。⑤彻底清除关节内积血块或瘢痕组织，清洗关节腔，将脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针至近侧段；经头状骨、三角骨穿针至月骨或舟状骨近侧段做固定。拍摄平片，确定复位、穿针固定无误。⑥a.松止血带，止血，确定无活动性出血后，缝合关节囊。b.缝合伸肌腱支持带。⑦闭合伤口，用石膏托固定腕关节于5度屈曲位。脱位者，术后6周开始活动；骨折者，术后8-10周开始活动。三、月骨摘除肌腱填塞术（掌背侧联合入路）②在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向侧方。③纵行切开背侧关节囊，显露月骨。④a.以桡腕关节为中心，在腕关节掌侧做“S”形切口。b.显露并切开屈肌腱支持带。⑤保护正中神经，牵开指屈肌腱，纵行切开掌侧关节囊，切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间掌侧韧带，显露月骨。⑥背侧切口切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间背侧韧带，由背侧向掌侧将月骨推出。⑦a.切取环指指浅屈肌腱（约12cm），缝合成团。预留两根固定缝线。b.将肌腱团放置在舟骨与三角骨之间，然后与掌侧关节囊缝合在一起。⑧a.将肌腱团与背侧关节囊缝合在一起。b.关闭背侧关节囊。缝合伸肌支持带。⑨松止血带，止血，确定无活动性出血后，关闭背侧切口和掌侧切口。