疑难胸外科手术护理全隆突切除重建术气管和支气管均以气管软骨为支架，以保持其开张状态。气管软骨呈“C”形，约占气管周径的2/3，其缺口向后，由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。相邻软骨间，借环韧带连接在一起。1气管气管的上端起自环状软骨的下缘，相当于第6颈椎水平。2右主支气管右主支气管一般有3~4个软骨环，较左主支气管粗短并接近垂直，因而异物易坠入。3左主支气管左主支气管一般有7~8个软骨环，较右主支气管细长。隆突—左右支气管分杈称为气管杈，腔内的分歧嵴称为隆突，常略偏向左侧，是支气管镜检查的重要标志。★气管、支气管的生理功能1通气功能2清洁作用3加温加湿作用4防御反射咳嗽反射：是重要的防御反射，感受器位于喉、气管、及其分支的黏膜内。★全隆突手术的适应症：●气管隆突部原发良性、恶性肿瘤。●左、右主支气管癌。●近气管隆突的支气管肺癌。Deslauries认为支气管肺癌距气管隆突1cm者，应行气管隆突切除。●食管癌侵入气管隆突者。★手术方式◆单纯肺叶切除并全隆突切除术◆单纯全肺切除并全隆突切除术◆食道癌切除并全隆突切除术◆肺叶切除并全隆突切除+上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术◆全肺切除并全隆突切除+上腔静脉（无名静脉）切除成型、人工血管置换术★术后主要并发症◆呼吸衰竭术后早期死亡◆循环衰竭◆误吸★护理2.术后护理●呼吸监护●进食指导●心理安抚总之，全隆突切除重建术是气管外科中最复杂的手术之一，术后效果满意。在护理方面，针对术后可能发生的问题及其可能发生并发症的潜在因素，加强对患者的术前护理及术后全面监护，对确保手术治疗的效果起了重要的作用。★上腔静脉梗阻综合症：★上腔静脉解剖护理2.呼吸道准备①入院后对患者进行评估，患者是否有SVCS症状及症状的轻重；了解患者对活动的耐受程度等。②对无SVCS症状者—常规护理③对伴有SVCS症状者—指导患者进行锻炼时应以其能耐受为准。必要时给予氧气吸入。④可给予低流量鼻塞吸氧，症状较重者给予面罩加压雾化吸氧，监测SPO2，⑤入院后根据痰培养及药敏试验遵医嘱给予抗生素静脉输液和雾化吸入。3.SVCS症状观察及护理①准确记录24h出入量，动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化，每日准确测量空腹体重及上臂围，予以记录。②对出现SVCS症状的患者需加强生活护理体位护理：抬高床头30~45°,以利于头颈血液回流。饮食护理：嘱患者进食温凉、质软的少渣饮食；同时注意营养的摄入，指导患者合理选择低盐、高蛋白、高热量、高维生素饮食，以免加重水肿。皮肤护理：保持床铺平整、清洁、干燥。指导患者选择棉制衣物，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。4.静脉输液护理由于身体上半部的静脉压升高，而下肢的静脉压仍属正常。不选用上腔静脉属支行静脉输液采用下肢浅静脉留置针穿刺或经皮股静脉穿刺留置导管，既减轻患者反复穿刺的痛苦，又可防止因患者活动而引起的药液外渗。术后护理②机械通气护理★因术后麻醉清醒不佳或因急性呼吸不好可行机械通气治疗行。★吸痰前后给予3min纯氧吸入，操作中注意无菌操作，动作轻柔，以免造成吻合口瘘等并发症。★严格记录出入量并及时反馈给医生，当患者血压偏低时及时通知医生分析原因作出处理。3.循环监测①心电监护，严密观察心功能变化，患者多可出现心律失常，主要为窦性心动过速、房颤，在去除诱因的前提下，配合医生及时给予治疗。如遵医嘱心律平70mg静冲，房颤患者给予西地兰0.2mg静冲，一天不超过0.8mg；经治疗后患者的心律失常能够得到控制，严重者可因心力衰竭死亡。②血压监测，出现高血压时及时通知医生给予处理，以免由于血压过高引起血管吻合口处渗血。③中心静脉压（CVP）监测：有临床资料显示患者术前CVP可高达40~60cmH2O。术后需持续监测CVP，以判断人工血管置换后是否通畅，并为静脉补液提供依据。如CVP持续过高，应及时通知医生给予处理。4.静脉输液护理①对于术前伴有SVCS症状，术后水肿消退明显的患者，术后当天即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。②术前无明显SVCS症状，术中阻断导致术后轻度水肿及术前伴有SVCS症状，但术后水肿消退缓慢，待术后症状缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。③在输液过程中密切观察水肿消退情况，注意控制输液速度，应维持滴速在40滴/min左右，以免增加心脏负担。。5.术后抗凝治疗与护理①为防止术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治疗。对于此类手术后抗凝治疗目前仍存在争议，国内外多数学者主张不用强效抗凝剂，我院主张术后短期低量抗凝。②早期的手术术后口服新抗凝片1片，每日2次，持续7-14d；