一例高尿酸血症患者的用药指导方案一、设计背景高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱可引起高尿酸血症的发生。本病患病率受到多种因素的相互影响，分别是遗传、年龄、性别、生活方式、药物治疗、饮食习惯和经济发展程度等。根据有关报道显示，目前我国约有高尿酸血症者1.1亿，占全国总人口的9%左右，这是一个比较高的比例。该病主要的发病人群为中老年男性和绝经后女性，但近年随着经济的发展和饮食习惯的改变，患病人群有年轻化趋势。随着血尿酸升高会出现：①尿酸结晶沉积于关节，导致痛风性关节炎的形成，致使关节变形，甚至畸形；②尿酸结晶沉积于肾脏，则导致痛风性肾病、尿酸结石，严重者可导致尿毒症的发生；③刺激血管壁，造成大中型动脉粥样硬化发生，致使冠心病、高血压等疾病病情进一步加重；④可以损伤胰腺β细胞，可导致糖耐量异常或加重糖尿病。二、设计依据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版的《中国医学前沿杂志》、《执业药师药学专业知识（二）》、《处方管理条例》等相关书籍，多方面掌握关于高尿酸血症的知识，力求给患者供全面的药学服务。高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，根据其发病原因可分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症两大类。1.原发性高尿酸血症（1）尿酸排泄减少：90%原发性痛风患者出现高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关，其发病机制可能下列三个因素有关，其一是肾小球滤过减少，其二是肾小管重吸收增加，其三1是肾小管分泌减少。（2）尿酸生成过多：在低嘌呤饮食（＜17.9μmol/d）超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol则为内源性尿酸产生过多。约10%原发性痛风患者高尿酸血症的发病机制可能与内源性尿酸生成过多有关。这是由于促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低。2.继发性高尿酸血症（1）肾尿酸排泄减少：①肾病变：如肾小球的病变可导致尿酸滤过减少、而肾小管的病亦变导可致尿酸分泌减少；②氢氯噻嗪、阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙醇等可干扰肾小管对尿酸的重吸收量；③体内有机酸增加如酮酸、乳酸亦可竞争性抑制肾小管尿酸的分泌作用。（2）尿酸产生过多：多见于骨髓和淋巴增生性疾病，比如：在白血病、淋巴瘤化疗、放疗的时候，由于大量的细胞被破坏，可引起核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症的发生。三、一例高尿酸血症患者的用药指导方案（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状朱xx男49工人高尿酸血症痛风（二）分析掌握病情1.发病时间：2020年7月29日发病程度：高尿酸血症现有症状：通风。是否有药物过敏史：无不良嗜好：无。图1患者处方（三）用药指导方案21.维生素C（1）药理作用与用药理由维生素C参与抗体与胶原的形成，通过氧化还原反应可进行组织修补，参与苯丙氨酸、酪氨酸、叶酸的代谢，增加铁和碳水化合物的利用，促进脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能，保持血管的完整等，同时维生素C还具备有抗氧化、抗自由基、抑制酪氨酸酶的形成作用。综上所述，维生素C能够促进组织中沉淀尿酸的分解、促进尿酸排泄，故能用于高尿酸血症患者。（2）用法用量推荐用法用量为：口服。如用于补充维生素C，则成年人一日100mg。如用于治疗维生素C缺乏，成年人服用剂量为一次100~200mg，一日3次；儿童服用剂量为一日100~300mg。本处方用法用量：口服，一次200mg，一日三次。（3）注意事项①建议维生素C空腹服用。由于维生素C可对溃疡面产生刺激，导致溃疡恶化、出血或穿孔，所以患有消化道溃疡的病人应慎用维生素C，不建议大剂量、长期服用。②肾功能较差的人不适宜多服维生素C。肾功能较差的人若长期超剂量服用维生素C会加重肾脏的负担，甚至导致泌尿系统结石的发生。所以肾功能不全的患者应少服维生素C。③不可乱用维生素C，亦不能在长期、大量服用维生素C后可突然停止服用药物。如服用过量的维生素C可出现肾结石、排尿增加、皮肤红疹、胃部不适、泛酸、腹泻、恶心、呕吐等症状，此时应减少用量，或暂时停止服用，及时就医。突然停药会引起药物的戒断反应，使症状加重或复发，综上，患者应在医师的指导下逐渐减量，直至完全停药。④在配伍禁忌方面需要注意的有：维生素C不宜与异烟肼、氨茶碱、链霉素、青霉素及磺胺类药物合用；否则，会使上述药物因酸性环境而疗效降低或失效。维生素C对维生素B12有一定的破坏作用尤其是大量的服用维生