内分泌疾病实验室检查糖尿病有关的检查糖尿病血糖控制的衡量：血糖仪与实验室对比评价其准确性的标准毛细血管血糖与静脉血糖的关系毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系血糖仪与实验室结果存在差异的因素（1）血糖仪与实验室结果存在差异的因素（2）CBG和VPG的换算系数问题快速方便操作简单需血量少特别适合日常监测不作为诊断糖尿病的工具1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。2．正常参考值：空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L3．注意事项和影响因素：⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）四、糖化血红蛋白测定正常糖化血红蛋白HbA1c(%)平均血糖（mmol/L）>108~10<82．试验方法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。4．注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。1．原理：同胰岛素释放试验。2．试验方法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4．注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放试验。⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。5．临床应用与分析：⑴了解胰岛β细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。七、血酮体、尿酮体检查八、尿系列蛋白测定糖尿病肾病的早期诊断十分重要，临床上糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于对尿蛋白的检测。尿蛋白种类正常情况下血清蛋白：不易被肾小球滤过可被近端肾小管以吞饮方式重吸收蛋白尿的形成原因测定方法与注意事项分期蛋白尿和DN1．原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体＜1.00阴性＞1.05阳性1.00－1.05可疑4．注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。2．采血方法：