心律失常心电图诊断一、激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。2、异位心律失常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征心电图诊断窦性心律及窦性心律失常每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min.2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s4、窦性停搏（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系期前收缩早搏相关的常见概念联律间期与代偿间歇代偿间歇1、房性早搏（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;（2）P’-R间期≥0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全房性早搏二联律房性早搏未下传房早伴差异性传导2、房室交界性早搏提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。3、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全II单源性室性早搏多源性室性早搏成对出现的室性早搏短阵室性心动过速（二）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160~250次/min；（3）心律绝对整齐。2、阵发性室性心动过速（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）（三）扑动与颤动较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。1、心房扑动是心房内形成环行激动所致。心房扑动2：1心房扑动2:1∼5:12、心房颤动P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f波）；心房率为350~600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；.3、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的大振幅波；室性频率约为250次/min。4、心室颤动逸搏与逸搏心律按发生的部位分为房性、房室交界性、室性逸搏。房性逸搏心律：频率50—60次/分交界性逸搏心律：最常见，频率40—60次/分，慢而规则室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率20—40次/分，慢而规则，也可不规则。本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性逸搏心律逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的早搏相似，二者的差别是早搏属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。本例心电图：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R间期为0.15秒，心率80次/分。提示：加速性房性逸搏心律心电图诊断心脏特殊传导系统.激动传导异常房室传导阻滞传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞1窦房传导阻滞2*窦房传导阻滞*房内阻滞一、房室阻滞（AVB）一度房室阻滞房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对