血气分析和呼吸衰竭呼吸功能与血气分析通气/血流比例肺弥散功能氧离曲线血液酸碱平衡动脉血气分析一、动脉血气分析常用指标和临床意义一、动脉血气分析常用指标和临床意义PaCO2<4.7Kpa(35mmHg),为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33KpaPaCO2>6.0Kpa(45mmHg),为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33KpaPaCO2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭PaCO2>9.3Kpa（70mmHg）：肺性脑病肺性脑病>9.3Kpa（70mmHg）一、动脉血气分析常用指标和临床意义动脉血氧分压PaO2是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气、换气功能。正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg)PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为PaO2(Kpa)=13.3-0.04×年龄（岁）±0.67PaO2=10.6~8Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧7.9~5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准一、动脉血气分析常用指标和临床意义一、动脉血气分析常用指标和临床意义一、动脉血气分析常用指标和临床意义脉搏血氧饱和度测定仪（Pulseoximeter）一、动脉血气分析常用指标和临床意义二、酸碱失衡预计代偿公式㈡、潜在HCO3ˉ㈢、阴离子隙AG阴离子隙（aniongap,AG）异常的临床意义AG降低肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）概念：肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg)PaO2平均为12Kpa(90mmHg)P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为P（A-a）O2（Kpa）=0.21×年龄（岁）+2.66（mmHg）正常人不超过3.3Kpa（25mmHg）P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大混合静脉血氧分压（PVO2）概念：全身各部位静脉血混合后的血，即肺动脉或右房、右室血的氧分压正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)PVO2是反映内呼吸（细胞呼吸）状况的指标，受供氧量与组织耗氧量的影响。在无病理性动-静脉分流的情况下，PvO2是衡量组织缺氧的指标。PvO2〈30mmmHg时表明组织严重缺氧。动-静脉血氧分压差[P(a-V)O2]概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。正常值为6.67Kpa（50mmHg）反映组织摄取氧的状况P（a-V）O2降低：组织摄氧减少或氧利用减少增大：表明组织耗氧增多。动脉血氧含量（oxygencontent,Ca-O2）概念：血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb结合的氧量两部分物理溶解部分：PO2×0.03=mlO2dissolvedper100mlwholeblood与Hb结合部分：G%×1.34×SaO2=mlO2boundtoHb动脉血氧含量：Ca-O2(ml/dl)=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl)×SaO2Ca-O2正常值为:19~21ml/dlCa-O2减少见于三种情况:共同结果为组织供氧减少①\没有足够的O2与Hb结合（外呼吸障碍）②\没有足够的Hb与O2结合（贫血）③\两种情况皆有之组织氧运输量组织氧运输量=心排血量×CaO2=5000ml/min×20ml/dl=1000ml/min正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml正常人每分钟耗氧量约250ml剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右以备急用。PaO2/FiO2（氧合指数）肺动脉楔压（PAWP）肺内分流量（QS/QT）举例（一）举例（二）四、复合性酸碱失衡的处理原则呼吸衰竭定义机制常见病因肺组织病变肺血管病变胸廓病变神经系统和呼吸肌疾患（非肺源性疾患）分类分类分类发病原理和病理生理缺O2和CO2潴留发生机制通气不足通气/血流比例失调通气/血流比例失调动-静脉样分流肺萎陷肺不张肺水肿肺实变弥散障碍氧耗量增加：寒战、高热、抽搐、重症哮喘时氧耗量可为正常时的十几倍缺O2、CO2潴留对机体的影响对CNS的影响CO2潴留对CNS的影响，CO2潴留CSF氢离子浓度增加，脑细胞代谢障碍CNS对CO2潴留的影响先兴奋后抑制轻度增加皮层兴奋，PaCO2继续升高>70mmHg皮质下层受抑，充血性脑水肿，CO2麻醉属功能性改变缺O2，CO2潴留，进一步加重，脑血管扩张，通透性增加，脑间质水肿，脑细胞水肿，颅内高压，压迫脑血管，加重脑缺O2，脑