血气分析临床基础培训课件.ppt
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患者应安静,体位舒适,不紧张活动患者应在采血前休息15分钟需要时使用局部镇静剂多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡暂时变化,从而掩盖体内真实的酸碱紊乱。患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃,每增加1℃,PaO2将增加7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.015;体温低于37℃时,对pH和PaCO2影响不明显,而对PaO2影响较显著,体温每降低1℃,PaO2将降低7.2%必须记录注明患者的实际体温仪器会进行“温度校正”,保证测定结果的准确性吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%,有时会影响某些计算参数的输出。如果使用液体肝素作为抗凝剂,样本会发生稀释这可能对测量值产生影响血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低pCO2,葡萄糖和tHb随整个样本稀释程度线性降低pH和pO2基本不受稀释的影响pH:CO2和碳酸氢根的比值相对不受稀释影响(同时随整个样本线性降低)([1,2])pO2:只有2%的O2物理溶解于血浆分数或%形式的氧合参数不受影响1)BörnerU,MüllerH,HögeR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gasanalysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79.2)HutchisonAS,RalstonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorinbloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.离子肝素是阴性的,因此肝素结合血中所有种类的正离子,例如Ca2+,K+和Na+离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质这样,导致最终结果偏低这种结合作用及其产生的错误结果以Ca2+较大[3],(钙离子是2价阳离子,更易与肝素结合)3)ToffalettiJ,ErnstP,HuntP,AbramsB.Dryelectrolyte-balancedheparinizedsyringesevaluatedfordeterminingionizedcalciumandotherelectrolytesinwholeblood;ClinChem1991;37,10:1730-33.抗凝剂喷涂在管壁上优于制成干片管壁喷涂的情况下“管壁面积/管体容积”越大越好,因此管壁越细越好综合以上,使用管壁预涂抗凝剂的毛细管采血能更好的对血液抗凝肝素锂肝素钠共用优于肝素钠固体肝素,避免因液体肝素对样本的稀释电解质平衡化肝素,使固体肝素为中性,避免和阳离子结合采用管壁预涂抗凝剂的毛细管动脉血是出心血,有着最真实的内环境;静脉血是回心血,受到输液等干预行为的干扰较大,并且四肢不同位置的血液内环境也不同;当进行动脉穿刺时,避免与静脉血混合很重要这可能发生于,例如,在定位到动脉之前穿到了静脉即使只混合了少量的静脉血,也会使结果发生明显误差,尤其是pO2和sO2选择合适的动脉动脉导管中使用的液体必须完全排除,以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍采血后注射器内可见气泡会影响PO2、PCO2值充分混合血液标本,在手掌中滚动标本,让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向,摇晃注射器,也可以帮助血液和抗凝剂的混合切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常再次充分混匀样本——血液样本一旦放置,会自动分层,如不进行充分混匀,将对血红蛋白的结果造成很大影响上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集,不能代表患者的真实情况pO2标准化的动脉采血流程内容简介精确的血气分析仪是必须的电极灵敏度高仪器稳定试剂、耗材高标准合理、科学的质控仪器平时要注意维护保养血气分析POCT解决方案质控和定标定标的作用定标液不能用作质控品。质控品应该采用和病人样本一样的检测方式。首先,由于动静脉血的差异以及全血和血浆的差异,二者必然会有少量的差别,常常是生化仪的结果会更高。然而若操作有溶血等因素存在的时候,也可能血气测得值会更高。其次,更重要的原因是方法学的差异,血气是直接离子电极法,检测的是血浆中水相电解质浓度(分母仅包含水的体积),而生化仪器是间接离子电极法,检测的血浆整体的电解