一例心脏术后患者的管理文档ppt既往史体格检查心脏彩超血常规（术前）凝血（术前）初步诊断术后18小时主要病情变化术后18小时内每小时尿量术后18小时内中心静脉压变化床边胸部X线（术后3小时）血常规（术后5小时）凝血（术后5小时）血栓弹力图（术后5小时）血常规（术后18小时）床边胸部X线（术后18小时）凝血（二次手术后）心脏彩超（出院前）补充血浆或血定安等胶体液STS和SCA心脏手术围术期输血与血液保护临床实践指南AnnThracSurg2007,83:27-86术后18小时内每小时尿量术后入ICU监护治疗，呼吸机辅助通气，引流管通畅，体征稳定，小剂量应用硝酸甘油EF:57%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低术后15h体征恶化，CVP升高，利尿效果差心血管手术约10%~20%患者发生凝血异常，约1~5%的患者需要再次开胸止血，是用血量最大的手术种类7%，ADP抑制率77.平均压<65mmHg心血管手术约10%~20%患者发生凝血异常，约1~5%的患者需要再次开胸止血，是用血量最大的手术种类床边胸部X线（术后3小时）大量输血（包括回收洗涤红细胞）；动态监测CVP及综合判断的重要性7%，ADP抑制率77.术后15h体征恶化，CVP升高，利尿效果差心血管手术约10%~20%患者发生凝血异常，约1~5%的患者需要再次开胸止血，是用血量最大的手术种类心血管手术输血特点心血管手术后出血原因分析血小板功能低下（尽管PLT数量不少），是体外循环心血管手术患者术中和术后凝血异常的最主要原因；肝素残留在术中的发生率很低，但在术后早期发生率显著增加，提示在临床上要重视术后早期肝素反跳的治疗多个心血管手术血液保护指南推荐应用TEG检测凝血功能血小板聚集功能各参数临床意义TEG图形甄别凝血功能障碍各类肝素检测方法比较经验及教训二影响CVP的因素心功能曲线与静脉回流曲线CVP的异常数值的原因低血压判断：符合下述三者之一收缩压<90mmHg；脉压<25mmHg平均压<65mmHg缺氧，酸中毒——调整呼吸机参数，补碱等床边胸部X线（术后18小时）术后18小时内每小时尿量EF:57%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低心前区无隆起，凹陷，心尖搏动未能明视，无抬举样心尖搏动，无震颤、心包摩擦感，叩诊心浊音界不大，心律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音平均压<65mmHg补充血浆或血定安等胶体液肝素残留在术中的发生率很低，但在术后早期发生率显著增加，提示在临床上要重视术后早期肝素反跳的治疗血栓弹力图在术后出血的评估7%，ADP抑制率77.心律紊乱——解除诱因，相应处理7%，ADP抑制率77.术后15h体征恶化，CVP升高，利尿效果差动态监测CVP及综合判断的重要性床旁开胸解除填塞，必要时进手术室处理1谢谢观看！感谢观看