一例慢性阻塞性肺疾病患者的药学服务方案一、选题背景经济发展导致二氧化碳排放较重，空气质量下降，绿化率不足，个人生活环境的影响，导致近些年肺部疾病发生率越来越高，慢性阻塞性肺疾病患者增多，提供合适的药学服务方案有利于慢性阻塞性肺疾病患者的健康恢复。二、病例分析1、患者的具体情况姓名年龄既往病史症状是否有过敏周某54慢阻肺咳嗽咳痰否2、主诉长期咳嗽咳嗽并伴有气促，反复发病时间六年多，在家里长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，无过敏史、无传染病史、无家族遗传史。三、慢性阻塞性肺疾病概述1、病因及发病机制慢阻肺一般是因为患者患有慢性支气管炎和肺气肿造成的，以长期出现呼吸症状和肺部气流受限为特征并且长期伴有咳嗽咳痰，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或者肺泡异常所导致。慢阻肺的发病机制同样也是两方面的因素造成的：小气道疾病（支气管炎）：是因为气道局部炎症使气道管周纤维化从而引起气道粘液栓塞，并且这些会不断的增加气道阻力，使患者呼吸困难。肺实质损坏（肺气肿）：炎症的过程中导致肺泡壁的一个破坏，弹性回缩力减低，造成气流的受限。慢阻肺不仅仅是一个慢性疾病，它还会造成宿主的一个急性加重，每一次急性加重会造成肺功能的一个急剧下降，每一次的肺功能急剧下降，都会增加患者的一个死亡风险。2、现病史患者于6年前无诱因出现咳嗽咳痰，并长期伴有咳嗽咳痰气促症状，患者肺功能检查中，在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC小于70%，所以诊断为：慢性阻塞性肺疾病。四、药物治疗方案推荐药品1、布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保320）药理作用以及推荐理由：信必可都保中是一种复方制剂，其中成分分别是（ICS）布地奈德和（LABA）福莫特罗，其中布地奈德起抗炎作用，因为布地奈德具有适中的亲水亲脂性，亲水性可以避免药用过程中被粘液纤毛清除，亲脂性可以使布地奈德在气道中更好的保留和吸收而且布地奈德的酯化作用主要发生在肺部，选择性比较高，相较于静脉注射的药物可以降低全身不良反应的发生几率，福莫特罗是一种长效的β2受体激动剂，主要的作用是起支气管舒张作用，是一种长效支气管舒张剂，起效速度立竿见影，服用药物5分钟内起效。使用本品三分钟就可以使FEV1比值上升20%以上。用法用量：成人（18岁以及18岁以上）1吸/次，一日两次，可以按照患者病情发展加量，可达到2吸/次，一日两次。用药指导：使用信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）时需要注意的事项如下：1、在停用本品时不能突然停止使用，需要缓慢减量至停药，本品运动员需慎用。2、患者需要随身携带本品，以避免发生突发情况。3、对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的患者禁用。4、使用完之后需要漱口避免药物的口腔残留，从而导致口腔溃疡，使用完本品需要拿纸巾擦净吸入处。2、吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）药理作用以及推荐理由：吸入用乙酰半胱氨酸溶液主要作用为改善患者痰液粘稠症状，吸入用乙酰半胱氨酸不同于其他祛痰药，它是从三方面来进行排痰：1、溶解。它的作用是直接打断分子结构中的二硫键，降低粘液粘稠度从而快速溶痰。2、排出。它能调节粘液分泌，增强粘液纤毛清除力，促进排痰。3、保护。能够增加肺泡表面活性物质分泌，活性物质的增加可以增加呼吸面积促进肺泡内液的排出，从而达到降低炎症发生的可能性。用法用量以及药品规格：1、规格3ml：0.3g2、雾化吸入。每次使用3ml，每天1-2次，可以按需加量，因为本品的安全性非常高，临床医师可以根据患者的一个症状和治疗效果来进行次数调整，但是每次使用需要间隔30分钟，本品具有良好的安全性，持续用药5-10天。用药指导：使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液需要注意的事项：1、乙酰半胱氨酸会出现鼻咽和胃肠道方面的刺激，可能会出现鼻咽方面的局部炎症和胃肠道刺激导致恶心和呕吐的情况。2、使用乙酰半胱氨酸，患者有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。3、有胃肠道疾病或者有胃肠道疾病病史的患者，尤其是当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。4、开启安瓿时可闻到异味这是药品本身的味道，不会影响到药品的质量，如对于异味不适患者可以将乙酰半胱氨酸溶液提前打开放置三十分钟后使用，不会影响其药效。5、使用乙酰半胱氨酸皮肤或者粘膜发生任何新的变化，应该立即停止使用本品，并且向医生说明情况。五、健康生活指导1、注意保暖，出门戴好口罩。随着气温的变化，慢阻肺患者需要注意保暖，出门时可以携带口罩不仅可以防止一些有毒气体对呼吸道的刺激，现在