一例慢性便秘患者的药学服务方案一、慢性便秘的疾病基本知识（一）定义慢性便秘是临床的常见病和多发病，临床表现主要是排便次数减少、排便少于3次/周，粪便干硬和(或)排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时等都属于排便困难）。慢性便秘的病程至少是6个月。根据发病的病因，可将其分为器质性和功能性慢性便秘两大类。（二）病因慢性便秘的原因有多种，其病因比较复杂。1.器质性的便秘：胃肠道疾病、胃肠外疾病、累及消化道的系统性疾病（例如甲减）等都可以引起；2.功能性的便秘：该类便秘的发生往往与患者日常生活中的不良习惯、心理因素等有紧密联系。例如进食量过少（比如减肥）、食物过于精细、摄入高热量食物、蔬菜水果的摄入过少、不爱喝水等；缺乏体育运动、久坐、长时间卧床，肠道蠕动动力减弱，或者有不良的排便习惯（如忍便等）也可引起；长时间精神紧张、心情抑郁，或外出旅游、突发事件等，都可以改变排便规律，导致便秘。（三）临床表现慢性便秘的临床表现多以排便困难或者排出大便干结质硬如羊粪，且数量少，患者排便后仍然感觉未排尽粪便，排出大便耗时过长、几日才有一次大便。患者也可伴有腹痛/胀、恶心、食欲变差、口臭、口渴/干等，因为排出的粪块坚硬，会引起肛门疼痛、肛裂，甚至形成痔疮。二、患者案例（一）患者基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状王某女55岁无便秘排便减少、困难、粪便干结、下腹疼痛、食欲减退（二）接待患者营业员：您好，请问有什么可以帮您的吗，您有什么需要的吗？患者：我想买点药。营业员：请问您有什么不舒服的吗？患者：我的便秘都已经有五六年了，上次买的药用完了，最近上大厕的时候又感觉到排便困难，排便次数减少，排不尽感，有时还有下腹疼痛，最近还不太想吃东西，食欲不好。营业员：还有其他的什么症状吗？最近去过医院看过吗？患者：没有其他的症状，最近没去过医院。营业员：请问您之前用了哪些药物？效果怎样？患者：用过芦荟胶囊，但我感觉效果一般。营业员：那可以换药物治疗，那我给您推荐些别的治疗慢性便秘的药物。三、药学服务方案（一）治疗原则1.一般治疗：包括日常生活方式的调整，如注意饮食、增强运动锻炼、养成正确的排便习惯等。膳食结构合理，摄入膳食纤维性食物,例如杂粮、水果、蔬菜等；增加体育活动，促进肠道的蠕动功能，利于排便；避免生活中的紧张焦虑情绪,放慢工作节奏，减轻工作压力并且药纠正长期忍便等不良排便习惯。2.对因治疗：明确诊断后，纠正引起便秘的原因以及采取相应的措施治疗导致便秘的原发疾病。3.药物治疗：许多便秘患者借助于使用泻药来辅助其排便，但是长时间使用泻药,会引起对药物的依赖性，故要避免泻药的滥用。泻药可以分为刺激性泻剂(例如大黄、番泻叶和蓖麻油等)、渗透性泻药（硫酸镁、乳果糖等）、容积性泻剂(如麩皮)、润滑性泻剂(如开塞露)。中医学认为慢性便秘多因饮食不节，情志失调、年老体虚、病/产后和药物等因素所引起。日常喜食辛辣、油炸、喝酒者，积热于肠胃，津液耗损；平素忧虑过多、缺乏体育活动而久坐者，长久如此导致气滞，通降失常引起。中医治疗便秘的中成药可以选择适合于肠道实热者的麻仁润肠丸，适合于热结便秘者的通便灵胶囊，适合于湿滞食积、肠道气滞者的枳实导滞丸，适合于肺脾气虚者的芪蓉润肠口服液，适合于津亏血少者的五仁润肠丸。（二）常用药物1.开塞露图1开塞露成分：本品每支含甘油0.625克，辅料为纯化水。功能主治：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。临床主要用于治疗及改善小儿及老年体弱者的便秘。用法用量：成人直肠给药，一次1支（20ml）。将容器瓶盖取下，为利于给药，可先挤出少量液体来润滑管口，患者弯曲双膝，侧躺姿势，将药管缓慢插入肛门，随即将药液挤入直肠内，用毕拔出。不良反应：可刺激直肠，引起肛门不适。注意事项：使用本药前需仔细阅读说明书，或者在医师指导下掌握正确给药步骤，告知患者药物不良反应，做好心理准备。轻微的不良反应不影响继续用药，可以坚持使用；若患者不能忍受，应停药并及时就医咨询。2.乳果糖口服溶液图2乳果糖口服溶液成分：本品每支含乳果糖5克。辅料为苯甲酸钠。药理作用：本药在小肠中不被吸收，进入结肠中被消化道菌丛分解生成酸性代谢产物，使得pH值下降，升高肠腔内的渗透压，水分留在肠腔内，增大肠腔容积，刺激肠壁蠕动，促进粪便排出，缓解便秘症状。适应症：慢性功能性便秘。用法用量：口服，成人一次10毫升，一日3次。不良反应：用药剂量过大可引起腹部不适、胃肠部胀气、恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等。用药初期较易发生，减少用药量或停药后，上述症状可自行消失。注意事项：使用时应注意剂量，